胸腺瘤的鉴别诊断与分期 胸腺瘤的治疗措施有哪些

　　胸腺瘤的鉴别诊断与分期

　　1.诊断要点。临床上出现咳嗽、胸骨后疼痛、呼吸困难。胸片和CT提示前上纵膈肿块，基本上可诊断为胸腺瘤。如有可能，尽量争取病理学诊断。

　　2.分期。

　　I期。肉眼所见，完整的包膜，显微镜下，包膜未受侵。

　　II期。肉眼所见，周围脂肪组织或纵膈胸膜受侵或显微镜下见包膜。

　　III期。肉眼所见，临近器官受侵(如心包、大血管或肺)。

　　IVa期。胸膜或心包受侵。

　　IVb期。淋巴系统或血行转移。

　　鉴别诊断

　　1.纵膈恶性淋巴瘤。病程较短，症状进展快，常有上腔静脉压迫症。X线片见肿块呈分叶状，向两侧纵膈扩展。

　　2.纵膈神经源性肿瘤。CT见肿瘤位于后纵膈，多呈圆形、椭圆形或纺锤形，附近骨质常受压缺损。

　　3.纵膈脐胎瘤。好发于前、中纵膈，X线显示肿块多呈圆形、边缘光滑，密度不均匀，可见骨化及钙化。

　　4.纵膈转移性肿瘤。很多肿瘤都可发生纵膈转移，此类病例中多数原发灶是明确的，转移灶是多发的。

　　胸腺瘤的治疗措施有哪些

　　胸腺是人体重要的免疫器官，起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞的胸腺肿瘤最为常见，占胸腺肿瘤的95％，在整个纵隔肿瘤中排次第1～3位。

　　【治疗措施】

　　(1)治疗原则：胸腺瘤一 经诊断即应外科手术切除。理由是肿瘤继续生长增大，压迫邻近组织器官产生明显临床症状;单纯从临床和X线表现难以判断肿瘤的良恶性;而且良性肿瘤也可恶性 变。因此无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。有能切除的恶性胸腺瘤可取病理活检指导术后治疗，部分切除者术后放射治疗可缓解症状延长病人存活。

　　(2)电视胸腔镜下 微创治疗：以往的胸腺切除术须劈开胸骨，损伤大，术后遗留较大的切口疤痕，严重影响美观，且易引起肺功能损害、膈神经损伤、纵隔及肺内感染等多种并发症， 不少病人难以接受。现在以胸腔镜为代表的微创外科手术切除胸腺，显示出极大的优越性。它具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠、切口既小又隐蔽符合美容要求等优点，可以满足患者对健康和美容的要求。尤其是现代胸腔镜使手术视野扩大，荧屏显示便于手术医师操作配合，同时缩短了手术时间。

　　(3)手术时应注意的问题：孤立无粘连的良性胸腺瘤，完整摘除无困难，手术可顺利完成，但某些复杂病例手术时要充分估计困难。恶性胸腺瘤须先探查， 搞清肿瘤与周围邻近器官的关系再行解剖。胸腺瘤位于胶上纵隔心底部，心脏与大血管交界处;恶性胸腺瘤可向周围粘连浸润;肿瘤增长时邻近组织器官被推移，正常解剖关系改变;纤维结缔组织粘连增厚，使之与血管不易辨别。这些均可造成术中误伤血管而引起大出血。术者对于这引起应有警惕性。

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