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重症肌无力切除胸腺瘤可以痊愈吗?胸腺瘤术后复发

2017-08-08 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:我们在门诊和病房诊治病人,根据病人的病情,建议患者做手术切除胸腺瘤时,很多患者都会问一个同样的问题,切除了胸腺瘤,重症肌无力就可以痊愈吗?

  重症肌无力切除胸腺瘤可以痊愈吗?

  以目前的医疗水平来说,重症肌无力合并胸腺瘤的患者在切除胸腺瘤后,绝大部分患者的病情能够得到明显改善,甚至在较长时间内不复发肌无力症状,然而,仍不能认为其达到“治愈”的状态。在这里,我们还需要明确一个问题:MG合并胸腺瘤的治疗并不是单纯手术切除就可以治愈的,理想治疗效果的取得还与中医药治疗的参与、术后的综合治疗如放疗、化疗等密切相关。

  胸腺瘤临床分期:Masaoka法

  胸腺瘤的治疗与胸腺瘤的病理分型、临床分期有着密切关系,目前临床最常用的病理分型WHO分型我们在前面已经提过,现在来了解一下胸腺瘤的分期问题,临床上最常用的并最有效的胸腺瘤分期方法为Masaoka法。

  胸腺瘤临床分期:Masaoka法

  Ⅰ期:大体有完整的胸腺包膜,且镜下无包膜侵犯;

  Ⅱ期:大体肿瘤侵犯纵膈脂肪组织或纵膈胸膜,或镜下侵犯包膜;

  Ⅲ期:大体肿瘤侵犯心包、大血管或肺组织;

  Ⅳa期:有胸膜、心包种植或转移;

  Ⅳb期:有淋巴或血行远处转移。

  MG合并胸腺瘤的治疗

  1、手术治疗

  无远处转移的胸腺瘤一经明确诊断应及时手术治疗。对于重症肌无力合并胸腺瘤与重症肌无力未合并胸腺瘤的患者,二者手术切除范围是不同的,前者术中一般切除胸腺、周围脂肪组织以及胸腺瘤,后者切除胸腺及周围脂肪组织,即胸腺扩大切除术。

  2、术后的综合治疗的选择

  术后根据胸腺瘤病理分型(临床常用2004年WHO分型)、胸腺瘤临床分期、术中胸腺瘤的切除干净程度相应的选择术后综合治疗如放疗、化疗等。

  术中完整切除:

  ①Ⅰ期胸腺瘤或术后病理分型为A型胸腺瘤的,术后可不放疗,只需定期复查胸部CT即可。

  ②Ⅱ期—Ⅳ期胸腺瘤、病理提示为B型、AB型或C型的胸腺瘤术后应考虑放疗,同时定期复查胸部CT。

  术中不完整切除:

  ①镜下可见肿瘤残留的A型、B型、AB型胸腺瘤,一般术后应放疗,而C型则应术后放疗并可联合化疗,二者均需定期复查胸部CT。

  ②肉眼可见肿瘤残留的,无论病理分型为哪一类,均应术后行根治性放疗或联合化疗。

  临床上,对于有胸腺瘤的病人,无论其是否合并有重症肌无力都是按这种方法来决定治疗的。

  由于合并MG的胸腺瘤可以是WHO分类A、B1-3、AB中的任意类型,其中多为B型胸腺瘤,尤以B2型为著,因此,MG合并胸腺瘤的患者术后一般都需要行放射治疗。

  3、中医药治疗

  重症肌无力属中医“痿证”的范畴,其发生不外乎先天脾肾不足,后天失养,病机特点是脾胃虚损,根据这一病机特点,中医在治疗重症肌无力时常以大补脾胃为法,中药内服常以补中益气汤为主方加减,此外配合针灸推拿药膳等中医特色疗法,常常能取得良好的临床疗效。大量的临床实践证明,术前、术后根据患者的具体病情配合中医、中药治疗,能够更好促进患者的康复,其远期有效率也远比单纯西医治疗高。

  结语

  重症肌无力合并胸腺瘤在切除胸腺瘤后,根据患者具体病情选择适当的综合治疗,同时术前、术后配合中医药治疗,一般情况下能够很大程度地改善肌无力症状,取得良好的治疗效果。然而,在门诊建议患者行手术治疗时,我们常常碰到患者因担心手术创伤大而不肯接受的情况。事实上,随着医疗技术的进步,现在大多数的病人都可以用胸腔镜微创手术治疗,胸腔镜具有创伤小,术后恢复快等优点。因此符合手术条件,需要手术治疗的病友们大可放心。

  胸腺瘤术后复发

  胸腔内转移是胸腺瘤手术切除后的主要复发模式,目前的研究报道10-30%的胸腺瘤患者手术切除后10年内会出现胸腔内复发。对于这部分患者如何进一步治疗以达到较长的生存时间和生存质量是目前亟待解决的问题。

  鉴于此,来自意大利的Ambrogi教授等开展了一项研究,该研究结果发表在近期的EJCTS杂志上,研究者主要探讨了手术切除+胸腔热灌注化疗治疗胸腺瘤胸腔复发的疗效。

  研究者前瞻性收集了胸膜腔转移且接受手术切除+胸腔热灌注化疗的胸腺瘤患者资料。患者手术切除后关闭胸腔,引流管连接到一个专用的胸腔热灌注机器,将胸膜腔内灌满盐水,逐渐加热至42.5℃。此时,注射化疗药物(阿霉素和顺铂),灌注时间为60min。

  该研究在2005-2012年间,连续纳入13例接受该治疗方案的患者(男性8例,女性5例,平均年龄为46岁)。最初的Masaoka-Koga分期IIA期2例,IIB期5例,III期5例,IV期1例。平均无病生存时间为47.2个月。9例患者存在副肿瘤综合征(8例为重症肌无力,1例为红细胞再生障碍性贫血)。

  除了1例患者未达到完全切除,其他患者均达到完全切除。所有患者均成功接受胸腔热灌注化疗,围手术期间无任何中毒症状。平均随访时间为64.6个月,1例患者死于后续的全身化疗毒性反应,另外1例患者死于无病生存期间,4例患者再次出现胸腔复发(2例位于患侧,2例位于对侧),1患者出现纵隔和腹部淋巴结转移。平均生存期为58个月,Kaplan-Meier法统计发现该组病例未达到中位生存时间,5年生存率为92%。

  胸腺瘤是起源于胸腺上皮细胞一种低度恶性肿瘤。它是前纵隔最常见的肿瘤,手术完全切除是最有效的治疗方式,即使是局部晚期的患者,但不包括无法完全切除的肿瘤或肿瘤出现胸腔外扩散。完整切除后患者预后良好,5年和10年存活率超过94.7和85.7%。

  尽管该肿瘤为惰性表现,但是10-30%的患者术后常会出现复发,胸膜转移为最常见的部位(>90%)。世界卫生组织(WHO)分类和Masaoka-Koga分期一致是胸腺瘤复发的主要危险因素。

  晚期原发性胸腺瘤(III期和IVA),多学科治疗似乎是最好的方法,诱导化疗后手术相比化疗和/或放射治疗患者的预后较好。胸腺瘤患者术后同侧胸膜腔复发较多见高达60%,报道的5年生存率为30-73%。

  该文的研究者认为手术切除+胸腔热灌注化疗治疗胸腔复发的胸腺瘤安全可行。疗效方面似乎是可以接受,5年生存率为92%,但仍然需要多中心和更长的随访期予以证实,以确定其有效性。

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