正确认识胸腺瘤辅助治疗可使局部晚期胸腺瘤患者生存获益

2017-08-06 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：胸腺瘤是生长在胸腺的一类肿瘤。胸腺是人体重要的免疫器官，它位于人体的前纵隔，在青春期达到最大，此后逐渐退化萎缩，脂肪逐渐增多。有部分人会出现胸腺退化不全的情况，部分人会在胸腺部位被查出罹患胸腺瘤。

　　正确认识胸腺瘤

　　近年来，随着大众健康意识的增强，健康体检的普及，纵膈肿瘤的发病率呈现逐渐高发趋势。在纵膈肿瘤中，胸腺瘤是发病率最高，也是最活跃的一类。那么，什么是胸腺瘤，应该如何预防和治疗？请听我院胸外科主任医师夏晓明的专业解析。

　　什么是胸腺瘤

　　胸腺瘤是生长在胸腺的一类肿瘤。胸腺是人体重要的免疫器官，它位于人体的前纵隔，在青春期达到最大，此后逐渐退化萎缩，脂肪逐渐增多。有部分人会出现胸腺退化不全的情况，部分人会在胸腺部位被查出罹患胸腺瘤。

　　如何发现胸腺瘤

　　绝大部分的胸腺瘤发现都带有偶然性，通常是由体检或其他疾病检查附带发现。目前，胸部CT或MRI是发现胸腺瘤最为便捷有效的方法，只有少部分人是由于存在不适症状，到医院检查才发现胸腺瘤。这些不适症状主要包括：胸闷、胸痛、咳嗽、气急，头面、颈、胸部的肿胀等。如果出现上述症状，通常胸腺瘤已经比较大，应该立即抓紧时机治疗。

　　在临床实践中，医生发现，有些患者的胸腺瘤并不是很大，但却具有很强的活力，给人体带来严重的损害和全身症状。其中，最为常见的症状是重症肌无力，它会影响到眼肌、躯干大肌群，甚至影响到吞咽、呼吸肌群，严重者威胁生命。胸腺瘤还会影响骨髓造血功能，时间长了会出现贫血、乏力、面色苍白等。此外，胸腺瘤还可能伴有低蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、红斑狼疮、干燥综合征、巨食管症等多种疾病。总之，大部分胸腺瘤只是自顾自地长个不停，最多只是压迫周围器官组织而引起不适；少部分胸腺瘤虽然“个头”不大，但却对人体产生着巨大影响，这类胸腺瘤的治疗也相对十分困难。目前，胸腺瘤的治疗主要依靠手术，手术方式的选择依据肿瘤大小、有无影像学上的侵袭性、有无伴发症状确定。目前临床上较多采用的是胸腔镜微创手术的方式，它能在完整切除肿瘤的同时，最大限度减少损伤。

　　怎样判断胸腺瘤性质

　　医生通常以具有侵袭性和非侵袭性来区分胸腺瘤的性质，判断的依据主要包括：1、肿瘤包膜完整性；2、肿瘤生长方式；3、有无转移和种植；4、镜下肿瘤细胞形态。综合以上肿瘤表现，可以判定患者的肿瘤是否具有侵袭性，如果具有侵袭性，就将手术治疗，并视情况配合放疗或化疗，以防止肿瘤复发。

　　胸腺瘤如何治疗

　　胸腺瘤的治疗主要依靠手术，手术方式的选择依据肿瘤大小、有无影像学上的侵袭性、有无伴发症状确定。目前临床上较多采用的是胸腔镜微创手术的方式，它能在完整切除肿瘤的同时，最大限度减少损伤。

　　辅助治疗可使局部晚期胸腺瘤患者生存获益

　　胸腺肿瘤（TTs）是罕见的纵隔恶性肿瘤，占所有肿瘤的0.2％至1.5％。胸腺瘤是最常见的组织学类型，约占所有切除TTs的90％。20％－29％的晚期胸腺瘤患者可能受手术切除。

　　此外，Ⅲ期胸腺瘤患者术后约50％的患者出现复发，主要复发部位包括胸膜，肺，膈肌以及肿瘤原发部位。先前的研究表明胸腺瘤的分期（Ⅲ-Ⅳ）较高，不完全切除与患的总生存期相关，而复发率的增加与肿瘤较大，肿瘤分期为III和IV期和组织学表现侵袭性较高相关。

　　目前，局部晚期胸腺瘤的治疗决策仍然极具争议。虽然，普遍认为胸腺瘤对放化疗敏感，但是诱导治疗后的研究结果仍然有限且很不一致。同样，胸腺瘤切除后辅助治疗（AT）。

　　对胸腺瘤患者预后的影响也存在争议。鉴于此来自欧洲的胸腺瘤协作组开展了一项针对Ⅲ期胸腺瘤预后因素分析的研究，研究结果发表在近期的JTCVS杂志上。

　　该研究，回顾性分析1990年1月－2010年1月来自欧洲37个临床中心的370例术后病理证实为Masaoka-Ⅲ期（世界卫生组织分A－B3类）胸腺瘤患者，并对患者的临床病理，手术和肿瘤特点进行分析。

　　Cox比例风险模型明确与患者总生存期，癌症特异性生存（CSS）和无复发生存相关的独立预测因子。此外，通过倾向性匹配分析研究辅助治疗（AT）对预后的影响。

　　研究者发现，88例（24.9％）患者接受诱导治疗，245例（69.4％）接受AT治疗。总体而言，5年和10年总生存率，CSS和无复发生存率分别为82.8％，88.4％，80.0％和68.9％，83.3％，71.5％。