化生性胸腺瘤 非局限期胸腺瘤应推荐行术后放疗

　　化生性胸腺瘤

　　【定义】

　　化生性胸腺瘤是一种表现为肿瘤性上皮细胞构成的局灶周围绕以温和的梭形细胞的胸腺肿瘤。

　　【同义名称】

　　伴有假肉瘤样间质的胸腺瘤。

　　【流行病学】

　　化生性胸腺瘤是一种罕见的肿瘤。

　　【临床特征】

　　与重症肌无力无关。

　　【肉眼外观】

　　肿瘤边界清楚或有包膜。

　　【组织病理学】

　　肿瘤周边可存在残余的正常胸腺组织。无分叶结构。肿瘤呈双相性，由上皮细胞形成的岛状或小梁状结构组成，并伴有比例不等的呈片状的温和的梭形细胞。上皮成分常表现为鳞状上皮样伴有空泡状核。有些细胞核很大，空洞样，染色深或含有假核内包涵体。上皮细胞岛内可见玻璃样变物质。梭形细胞形态温和，形成短的交错束状。在复发的病例中梭形细胞可呈非典型。散在分布一些淋巴细胞。

　　非局限期胸腺瘤应推荐行术后放疗

　　由于缺乏随机临床试验，术后放疗（PORT）在胸腺瘤中的作用尚未明确。鉴于此，来自韩国的Wu, Hong-Gyun教授等开展了一项研究，该研究评估放疗对手术切除的非局限期胸腺瘤患者预后的影响。

　　该研究纳入2000－2010年美国SEER数据库中胸腺瘤患者的数据。排除局限期胸腺瘤患者的资料。同时，患者的基线特征通过倾向性匹配分析予以矫正。

　　共529例患者纳入研究。平均年龄为57岁（18-86），和345例（65％）患者接受PORT。倾向性匹配分析前后，PORT组的总生存期（OS，分别为 P=0.018和0.008）和疾病特异性存活（DSS; 分别为P=0.007和0.008）均较好。

　　图：不同分期胸腺瘤IIb期（A,B）， III(C,D)和IV(E,F)，比较接受和不接受PORT患者的OS和DSS。

　　多因素分析提示未接受PORT组的患者OS（HR，1.98; 95％CI，1.27-3.09）和DSS（HR，2.64; 95％CI，1.32-5.29 ）均较差。肿瘤侵犯邻近器官或结构，以及肿瘤融合成片也导致更差的预后。亚组分析显示，PORT可使III和IV期患者OS获益，同时可使III期的DSS获益。

　　小编寄语：该研究表明，PORT可使非局限期胸腺瘤患者生存获益。研究者建议对于预后较差的III和IV期患者予以PORT。前期的研究表明由于胸腺瘤的恶性程度较低，所以可使胸腺瘤患者明显获益，即使是发生胸膜转移的患者。该研究中研究者利用数据库分析术后放疗对非局限期患者的疗效，并证实术后放疗可使III，IV患者明显获益。当然，该研究结果仍待多中心随机对照试验予以证实。

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