纵隔肿瘤之胸腺瘤 胸腺瘤到胸腺癌的组织学变化

　　纵隔肿瘤之胸腺瘤

　　初步了解了我们的纵隔组织结构及在人体中所处的位置后，就来介绍一下经常会出现在这里的一些疾病。

　　首先要介绍的是胸腺瘤，他可是这里的常客、纵隔肿瘤中的活跃者。他经常会出现在纵隔的上部，并且他喜欢呆在偏前方。为什么他经常会出现在哪里呢？因为胸腺瘤的根源----胸腺就在那里。胸腺是我们人体的重要免疫器官，生长发育后定位于人体的前纵隔并发挥作用，随着年龄的增长，在青春期胸腺达到最大，此后逐渐退化萎缩，脂肪渐渐增多。部分人会出现胸腺退化不全的情况，部分人会在这个部位检查到胸腺肿瘤。

　　如何才能及时发现胸腺瘤呢？其实，绝大部分的胸腺瘤的发现都带有偶然性。通常是由于体检或是其他疾病的检查附带发现的，胸部CT或MRI是发现胸腺瘤的便捷有效的方法（亲，记得定期的体检有助于健康）。只有少部分的人是由于存在不适症状而检查发现胸腺瘤的，不适的症状主要有胸闷、胸痛、咳嗽、气急，头面颈胸部的肿胀等。如果出现了上述症状而就医者，通常胸腺瘤已生长的较大了，应抓紧时机治疗。

　　另外，有些人的胸腺瘤并不是很大，但具有很强的活力，能潜移默化地影响着我们的人体功能，带来严重的损害和全身症状。最常见的是重症肌无力，肌束乏力的症状可以影响到眼肌，影响到躯干的大肌群，甚至影响到吞咽、呼吸肌群，从而危及生命。胸腺瘤还会影响骨髓的造血功能，长此以往会出现贫血、乏力，面色的苍白。此外，胸腺瘤还可能会伴有低蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、红斑狼疮、巨食管症等。总之，大部分的胸腺瘤只是自顾自的长个而已，顶多是压迫到周围的器官组织而引起不适；而少部分的胸腺瘤似乎带了些魔力，虽然自身很小，但却对人体产生着巨大的影响，此类的胸腺瘤治疗起来也相对比较困难。

　　很多人会关心胸腺瘤的良恶性问题。其实，医生通常以具有侵袭性和非侵袭性来分类胸腺瘤，判断的依据如下：1、肿瘤包膜完整性；2、肿瘤的生长方式；3、有无转移和种植；4、镜下肿瘤细胞形态。综合上述肿瘤的表现，医生会判定患者的胸腺瘤是否具有侵袭性，具有侵袭性的肿瘤在手术之后，依据手术的情况可能需要加做放疗和（或）化疗，以防止胸腺瘤的复发。

　　胸腺瘤的治疗主要依靠手术，手术的方式的选择会依据肿瘤的大小，有无影像学上的侵袭性，有无伴发症状而选择。目前较多的选择胸腔镜微创手术或是达芬奇机器人手术的方式，完整的切除肿瘤的同时减少患者的损伤。术后依据胸腺瘤的病理结果和生物学特性判断是否具有侵袭性，可能需要放化疗。

　　由于胸腺瘤的生成的原因尚不十分明确，因此也就没有有效的预防方法。定期的体检可以早期发现肿瘤，恰当的治疗时机可以获得良好的治疗效果。

　　从胸腺瘤到胸腺癌的组织学变化

　　胸腺肿瘤是一种细胞异型性小、易发生局部浸润和复发、表现为低度恶性的肿瘤，其中以胸腺瘤和胸腺癌最常见。

　　胸腺癌肿瘤细胞呈实性巢状浸润性生长，部分形成蟹足状分布于增生的纤维间，形成卫星灶，癌细胞以多形性或不规则形多见，细胞质淡染，核大染色质细，少数有角化。分化差的鳞状细胞癌其异型性明显，细胞质少嗜碱，染色深，病理性核分裂多见，并有肿瘤性坏死，肿瘤间有多量的淋巴细胞浸润。在B3型胸腺瘤，主要表现肿瘤性上皮细胞和淋巴细胞组成，该类肿瘤细胞体积大而细胞质少，核大、圆，异形少，有血管周围间隙形成，未见肿瘤性坏死。

　　在多数情况下B3型胸腺瘤与胸腺癌可以通过组织学变化明确诊断。如前者可以出现分叶状结构、肿瘤内淋巴细胞表达TDT、CD1a呈阳性，而后者缺乏上述变化特征。但少数胸腺肿瘤活检或穿刺标本由于样本小，有时给鉴别诊断带来困难，在判断该类肿瘤细胞增殖活性的生物学指标时需要相关的免疫组化标记作辅助。

　　从胸腺瘤到胸腺癌是早期无法预测的，如果在发现胸腺瘤的早期，就能够服用药物配合手术进行预防，那就不会出现更严重的后果。

　　胸腺癌到胸腺瘤常常只是很短的一段时间，如果能够及时检查发现，就能够防止胸腺癌的发生。

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