胸腺瘤WHO分型的临床病理价值有待评估 起源于胸腺瘤的胸腺癌

　　胸腺瘤 WHO 分型的临床病理价值有待评估

　　胸腺瘤是临床少见的胸腺上皮源性低度恶性肿瘤，但却是成人前纵隔最常见的肿瘤。这类肿瘤组织学上具有极大异质性，过去半个世纪曾出现多种分型方案。世界卫生组织（WHO）在 1999年提出了 WHO分型，2004年进行修订，该方案将胸腺瘤分为两种主要类型，即 A型和 B型（依淋巴细胞含量又分为 B1、B2、B3型），同时存在上述两种成分则为 AB型，C型胸腺瘤即胸腺癌，现被单列。

　　WHO分型被广泛用于临床，但其判断预后的价值则存在很大争议。意大利Torino大学的Francesco等人回顾了意大利六个主要胸外科中心的临床数据，以明确WHO分型对预测患者转归的价值，其结果最近在European Journal of Cardio-Thoracic Surgery发表。

　　该研究收集 1990年至 2011年，各中心共收治胸腺上皮源性肿瘤 811例，排除胸腺癌及神经内分泌肿瘤，最终有 750例患者纳入研究。2004年之前收治的胸腺瘤均按 WHO标准重新分型。研究主要观察指标是总生存期（OS）、无复发时间（FFR）及累计复发率（CIR）。该研究分别按照经典 WHO分型及简化分型A/AB、B1/B2（早期 B型）、B3（晚期 B型）进行分析。

　　该研究发现，全组患者以男性居多（379例，59%），中位年龄 55岁，其中 363例（48%）患者合并重症肌无力。主要手术入路包括 569例正中开胸手术、84例部分胸骨劈开手术、63例后外侧开胸、22例联合正中及后外侧开胸手术。肿瘤 WHO分型包括 A型 109例（15%）、AB型 166例（24%）、B1型 179例（24%）、B2型 158例（21%）、B3型 135例（18%）。

　　平均随访 90个月，研究结束时有 141例患者死亡（19%）。5年及 10年 OS分别为 91%、77%，简化分型（5年 OS：A/AB 93%, 早期 B型 90%，晚期 B型 85%）较经典分型（5年 OS：A 93%，AB 93%，B1 92%，B2 90%，B3 85%）更好地区分了不同患者的预后

　　起源于胸腺瘤的胸腺癌

　　恶性转化常与坏死区有关，因此关于肿瘤转化的研究应包括坏死。混合发生的类型多种多样，不同文献描述如下：

　　1、一般类型的胸腺瘤（如富含淋巴细胞型、上皮为主型或混合型）伴分化良好的鳞状细胞癌；

　　2、一般类型的胸腺瘤伴分化差的鳞状细胞癌；

　　3、梭形细胞胸腺瘤伴分化差的鳞状细胞癌。

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