胸腺瘤切除手术是否会增加胸膜播散几率 胸腺瘤患者食鸡肉再次出现病情反复

　　胸腺瘤切除手术是否会增加胸膜播散几率

　　胸腺肿瘤包括胸腺瘤和胸腺癌，是最常见的前纵隔肿瘤。胸腺肿瘤总体恶性程度较低，病程进展较慢。对于能够手术切除的病人，手术切除是标准治疗，其有效性已经得到了前瞻性临床试验的验证，有报道术后十年总体生存率可以达到75%。其他治疗方式包括放化疗、免疫治疗等，还缺乏足够的证据支持。

　　然而胸腺肿瘤术后复发也比较常见，尤其是分期比较晚的病人。研究表明，多数的肿瘤复发都局限在胸腔内，胸腔内复发的病人中50%是胸膜转移。此外，有一部分病人在初次手术时即发现有胸膜转移，这个比例在在胸腺瘤中大约是10-15%，在胸腺癌中大约是20-30%。

　　因此，如果能够找到可以预测胸膜腔种植转移的临床病理特点的话，可以在术前制定更为合适的治疗方案，术中进行充分的胸腔探查，或者对高危患者进行预防性的辅助放化疗，并进行密切的术后随访。因此，预测胸腺肿瘤胸膜腔种植转移具有很大的临床意义，本研究的目的就在于明确什么样的病人、什么样的胸腺肿瘤，容易发生胸膜种植转移。

　　这是一项单中心的回顾性研究，入组的病人包括2000到2014年间在纽约长老会医院（NewYork Presbyterian Hospital）因为胸腺上皮肿瘤(除外了神经内分泌肿瘤)接受胸腺切除的162病人。其中19人发现有胸膜腔种植转移，包括首次手术探查发现的转移，以及术后复发再次手术发现的转移，中位随访时间是34个月。

　　入组的病人中有33人（20%）合并有自身免疫性疾病，其中30人是重症肌无力。有78人（48%）术前接受了不同方式的活检，包括细针穿刺、粗针穿刺以及手术活检。WHO组织学分型中以AB型为主，有（31.5%）。平均肿瘤大小是7cm。肿瘤侵犯程度方面，镜下包膜受侵97人（60%），肉眼包膜侵犯21人（13%），临近器官侵犯44人（27%）。25名（15.4%）病人接受了术前的放化疗，这些病人都是术后Masaoka分期3期或者4期的病人。手术方式以前正中开胸方式居多，有116人（71.5%）,微创手术比例较低。大部分肿瘤都能完整切除，非R0切除的占24人（15%），接受术后化疗的有11人（7%），术后放疗的63人（39%）。

　　作者通过卡方检验分析了发生胸膜种植转移的病人在不同组之间的分布情况。其中不同性别，以及不同活检方式的各组之间发生胸膜种植转移的病人比例没有统计学差异。不同WHO分型、是否术前放化疗、肿瘤大小、肿瘤侵犯程度、是否R0切除的各组病人出现胸膜种植转移的比例是有显著差异的。

　　对于可能与胸腺肿瘤种植转移的临床病理特点做了COX回归分析，单因素回归分析发现，粗针穿刺或手术活检、WHO组织学分型为B3/C型、术前化疗、肿瘤大小、肉眼包膜侵犯及邻近器官侵犯与发生胸膜种植转移相关。对这些因素进一步进行多因素回归分析，发现相关因素包括：粗针穿刺或手术活检、肿瘤大小以及肉眼包膜侵犯。

　　因为肿瘤的大小是一个连续变量，所以进一步采取ROC曲线分析其与胸膜转移之间的关系。这个曲线的纵坐标是灵敏度，横坐标是1-特异度。曲线下面积是0.78，代表具有较好的诊断效能。当肿瘤直径是6.5cm时，能够兼顾到诊断灵敏度和特异度。

　　作者也给出了这组病人的生存情况。全体病人的总体生存率5年为88%，10年为50%。无病生存率5年80%，10年50%。对于发生胸膜种植转移的病人，总体生存率5年80%，10年50%。

　　根据以上分析结果，作者得出的结论是：肉眼包膜受侵犯，非R0切除，肿瘤大小，粗针穿刺或手术活检可以作为胸腺肿瘤胸膜腔种植转移的预测因素，而WHO组织学分级则对胸膜腔转移没有预测作用。

　　对于粗针穿刺或手术活检可以作为胸腺肿瘤胸膜种植转移预测因素，作者认为可能原因是在活检过程中破坏了肿瘤包膜的完整性，导致肿瘤的播散。因此

　　文章作者认为

　　1.如果术前评估认为诊断较为明确，并且预计能够完整切除的话，则尽量避免术前活检。如果确实需要术前活检的话，则尽量避免经过胸膜腔。

　　2.对于肿瘤比较大，或者做过术前活检的病人，术中应该仔细探查胸膜腔以明确有无转移。

　　3.如果没有容易导致胸膜腔转移的危险因素的话，选择胸骨正中切口进行手术，就尽量避免打开胸膜。

　　胸腺瘤患者食鸡肉再次出现病情反复

　　侯某，49岁，河南省焦作市孟州会昌区人。2014年6月份因前胸、后背疼痛不适，在郑大一附院被确诊为胸腺癌晚期，因肿瘤距离大血管近，郑大一附院医生告知家属肿瘤无法完全切除，患者属于晚期，不需要放化疗，并预言患者生存期在三个月以内。

　　怎么都无法接受现实的家人上网查询后，选择到郑州希福中医肿瘤医院向袁希福院长求诊。2014年12月10日候某初次来诊，当时他不想吃饭，尤其是吃热饭，一吃身上就满身大汗，稍微吃多就撑胀得不得了。袁希福院长采用“三联平衡疗法”为其开方，服药第一个疗程，侯某疼痛减轻，尽管身上还疼，但是已经不再需要服用止疼片。坚持服药，侯某反映身上疼痛有时都消失了!

　　这本是病情好转的情况，然而食用鸡肉却使得侯某的病情出现了反复：一次，侯某家中做饭时炖了一大锅鸡肉，家人和侯某尽管都知道不能吃鸡肉，但是他们都想着鸡肉鸡汤又不是敌敌畏，吃一点不算啥，也不想再另做饭，就这样侯某连鸡肉带鸡汤总共吃了少半碗，第二、三天侯某身上开始疼，第四、五天疼到受不了只能再次吃止疼片，并向希福医院袁希福院长反映病情。

　　鸡肉鸡汤是希福医院反复叮嘱癌瘤患者一定要禁食的东西，“我们反对患者吃鸡肉鸡汤，主要是因为临床出现这样的例子，很多恢复比较好的患者因为和鸡肉沾上关系儿出现病情反复的情况。”袁希福院长这么解释：“尽管说不清为什么，但是癌瘤患者在饮食中最好还是不要吃鸡肉鸡汤。”

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