支气管扩张的原因及治疗方法
支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化,使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏,导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉,部分有先天遗传因素。患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
支气管扩张的病因
1.感染。感染是引起支气管扩张的最常见原因。肺结核、百日咳、腺病毒肺炎可继发支气管扩张。曲霉菌和支原体以及可以引起慢性坏死性支气管肺炎的病原体也可继发支气管扩张。
2.先天性和遗传性疾病。引起支气管扩张最常见的遗传性疾病是囊性纤维化。另外,可能是由于结缔组织发育较弱,马方综合征也可引起支气管扩张。
3.纤毛异常。纤毛结构和功能异常是支气管扩张的重要原因。Kartagener综合征表现为三联征,即内脏转位、鼻窦炎和支气管扩张。本病伴有异常的纤毛功能。
4.免疫缺陷。一种或多种免疫球蛋白的缺陷可引起支气管扩张,一个或多个IgG亚类缺乏通常伴有反复呼吸道感染,可造成支气管扩张。IgA缺陷不常伴有支气管扩张,但它可与IgG2亚类缺陷共存,引起肺部反复化脓感染和支气管扩张。
5.异物吸入。异物在气道内长期存在可导致慢性阻塞和炎症,继发支气管扩张。
儿童支气管扩张症诊断方法的研究进展
支气管扩张症通常被定义为由于支气管壁的弹性组织和肌肉组织受破坏而导致的局部或广泛的支气管不可恢复的异常扩张[1]。最早由Laennec报道于1819年,1922年Sicacd行支气管造影证实。Reid首先将造影与病理学检查结合起来,并提出将支气管扩张分为柱状支气管扩张、囊状支气管扩张和曲张型支气管扩张三种类型,其中以柱状扩张最为常见。以往对支气管扩张的诊断是根据反复咳嗽咳痰等典型的临床表现、胸部x线片改变,最终由支气管碘油造影确定诊断。由于缺乏敏感性和特异性,亦不能确定病变范围,故胸片的诊断价值有限。尽管支气管造影长期以来被视为诊断支气管扩张的金标准,但其属于有创检查,操作复杂,患儿难以耐受,有一定的危险性。当气道存在黏液栓时,造影剂充盈不佳将影响诊断的准确性,而且碘造影剂可能造成过敏反应,若引流不畅,造影剂长期残留于支气管和肺部易引起局部慢性炎症而造成合并症。因此支气管造影在支气管扩张诊断中的应用逐渐减少。近年来研究表明,部分儿童的支气管扩张是可逆的[2-3],且对某些病因给予相应特殊治疗有明显的效果[4]。因此早期及时准确的诊断对支气管扩张的预后有重要意义。
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