反复气胸小心是肺大疱惹祸 胸腔镜技术为肺大疱“泄气”

　　反复气胸小心是肺大疱惹祸

　　病人的症状主要与肺大疱的数目、大小以及是否伴有慢性弥漫性阻塞性肺部疾病密切相关。

　　较小的、数目少的单纯肺大疱可无任何症状，有时只是在x线检查时或因其他疾病作剖胸术时偶被发现。体积大或多发性肺大疱可有胸闷、气短等症状。

　　当肺大疱病人突然发生气急、咳嗽、呼吸困难，或有与心绞痛相似的胸痛；体格检查有发绀，气管向健侧移位，患侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失时，应疑有肺大疱破裂并形成自发性气胸。

　　肺大疱继发感染少见，亦很少并发咯血，主要并发症是自发性气胸或血气胸。

　　胸部x线检查是诊断肺大疱的主要方法。表现特点是肺透亮度增强，见有大小不等、数目不一的薄壁空腔。腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影，肺大疱周围有受压致密的肺组织。

　　大的肺大疱可看上去类似气胸，鉴别困难。但后者透亮度更高，完全无肺纹理可见，且肺组织向肺门方向压缩，强度与肺大疱相反。

　　CT是有效的鉴别诊断方法，可减少肺大疱在立体位的重叠影，能显示大疱的范围，也有助于与气胸鉴别诊断。

　　对于较严重得肺大泡患者必须手术治疗。

　　对于较轻的患者可以注意观察。

　　术前注意事项

　　1、饮食虽无特殊要求，但应增加营养，多食优质蛋白、多食富含维生素的食物，少食刺激性食物、饮料，忌烟酒，避免感染。

　　2、患者及家属常常担心费用、手术疗效，甚至恐惧手术，故围手术期进行细致的心理护理可缓解患者紧张情绪，减少应激反应。

　　3、术前戒烟、深呼吸训练、有效咳嗽排痰等呼吸道准备可改善分泌物的清除能力，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。

　　预防并发症时，呼吸道的护理尤为重要：术后可给低流量持续吸氧，鼓励患者深呼吸，每2小时翻身拍背1次；做好心理护理，避免因疼痛或担心管子脱落而拒绝咳嗽咳痰；患者应学会正确的排痰方法。

　　胸腔镜技术为肺大疱“泄气”

　　有一种疾病，特别青睐瘦高的“竹竿男”，叫做自发性气胸，发病原因大多数由肺大疱引起。3月8日我院胸外科行胸腔镜手术，把原来3个孔的手术“浓缩”成一个只有3cm长的小孔，为一名花季少男成功切除了右侧肺部的肺大疱。

　　19岁的小陈是一名大二学生，他长得瘦瘦高高，在回学校的前一天他突然感觉右侧胸部疼痛，胸闷、发憋来到我院急诊科。医生建议他去照个胸片，片子一出来，结果竟然是突发右侧自发性气胸，右肺压缩90%。马上转入胸外科为他进行胸腔闭式引流术。引流术后两天，复查胸部CT显示右肺上叶、中叶肺大疱，胸外科副主任马少忠、主管医师黄飞详细研究病例，并向家属分析病情，最终决定行胸腔镜手术。3月8日，小陈在全麻下行胸腔镜右肺上叶、中叶楔形切除+胸膜固定术，手术顺利，手术切口仅3cm，4天后小陈就顺利出院回到了校园。

　　据马主任介绍，微创胸腔镜技术在胸部外科的广泛应用已有20多年的历史。在我国近10年来发展十分迅速。由于微创，手术时间短，病人痛苦小，术后并发症少，住院时间明显缩短，已被越来越多的患者接受。随着手术技巧的不断提高，其手术适应征不断扩展，在许多病种的胸外科治疗中，胸腔镜技术正在逐渐取代传统的开胸手术，并被称之为20世纪胸外科的突破性进展之一。该科自2011年至今，开展胸腔镜手术150余例，已可自行开展胸腔镜下肺大疱切除、胸膜活检诊断胸膜转移瘤和原因不明的胸腔积液、弥漫性肺疾病胸腔镜诊断、纵隔多发淋巴结肿大的胸腔镜诊断、肺部肿瘤楔形切除、纵膈肿瘤切除等常规手术，并多次采用双孔胸腔镜行肺大疱切除，成功单孔胸腔镜行右全肺切除，该手术达到省先进水平，填补我市空白。

　　胸腔镜手术的优点

　　1.手术创伤小：普通开胸手术创伤巨大，切口非常长，胸廓损伤严重，需切断胸部的各层肌肉，还要强行撑开肋间10－20cm，甚至要撑断肋骨，或者电锯劈开胸骨。完全胸腔镜手术仅在胸壁上开1～3个小孔，不必撑开肋间。胸腔镜手术后当天患者即可下床活动。

　　2.对肌体影响小：普通开胸手术对肌体免疫力的打击大。肌体的免疫力至关重要，特别是癌症病人，免疫力可以抗击癌细胞。普通开胸手术的巨大创伤严重削弱了免疫力。完全胸腔镜手术创伤小，对肌体的影响小。

　　3.美容效果好：完全胸腔镜手术切口很小，外表美观。

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