恼人的泡泡：肺大疱 得了肺大疱，手术还是保守治疗？

　　恼人的泡泡：肺大疱

　　症状体征

　　病人的症状主要与肺大疱的数目、大小以及是否伴有慢性弥漫性阻塞性肺部疾病密切相关。较小的、数目少的单纯肺大疱可无任何症状，有时只是在x线检查时或因其他疾病作剖胸术时偶被发现。体积大或多发性肺大疱可有胸闷、气短等症状。

　　当肺大疱病人突然发生气急、咳嗽、呼吸困难，或有与心绞痛相似的胸痛；体格检查有发绀，气管向健侧移位，患侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失时，应疑有肺大疱破裂并形成自发性气胸。

　　肺大疱继发感染少见，亦很少并发咯血，主要并发症是自发性气胸或血气胸。

　　检查诊断

　　胸部x线检查是诊断肺大疱的主要方法。表现特点是肺透亮度增强，见有大小不等、数目不一的薄壁空腔。腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影，肺大疱周围有受压致密的肺组织。

　　大的肺大疱可看上去类似气胸，鉴别困难。但后者透亮度更高，完全无肺纹理可见，且肺组织向肺门方向压缩，强度与肺大疱相反。

　　CT是有效的鉴别诊断方法，可减少肺大疱在立体位的重叠影，能显示大疱的范围，也有助于与气胸鉴别诊断。

　　鉴别气胸与巨大肺大疱时，作胸穿应持慎重态度。

　　治疗

　　对于较严重得肺大泡患者必须手术治疗。

　　对于较轻的患者可以注意观察。

　　术前注意事项

　　1、饮食虽无特殊要求，但应增加营养，多食优质蛋白、多食富含维生素的食物，少食刺激性食物、饮料，忌烟酒，避免感染。

　　2、患者及家属常常担心费用、手术疗效，甚至恐惧手术，故围手术期进行细致的心理护理可缓解患者紧张情绪，减少应激反应。

　　3、术前戒烟、深呼吸训练、有效咳嗽排痰等呼吸道准备可改善分泌物的清除能力，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。

　　预防并发症时，呼吸道的护理尤为重要：术后应给低流量持续吸氧，鼓励患者深呼吸，每2小时翻身拍背1次；做好心理护理，避免因疼痛或担心管子脱落而拒绝咳嗽咳痰；患者应学会正确的排痰方法。

　　得了肺大疱，手术还是保守治疗？

　　肺大疱，肺部常见疾病一种，气胸的首要原因。

　　得了肺大疱，到底是手术还是保守治疗？主要根据肺大疱的类型而定。

　　肺内型肺大疱：小者，无呼吸困难者，定期复查即可，无需特殊治疗。

　　巨大者，无压迫症状及反复感染者，定期复查也可。

　　巨大者，有压迫症状者如呼吸困难，可手术治疗。

　　肺外型肺大疱（胸膜下型）：易发气胸

　　薄层HRCT疱壁厚者，定期复查，无需特殊治疗。

　　薄层HRCT疱壁菲薄者，易发气胸，可积极手术。

　　已发生气胸合并肺大疱者，因其再复发率高，手术治疗。

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