肺大泡怎么诊怎么治 “肺大泡”是高压氧治疗的禁忌症吗

　　肺大泡，怎么诊怎么治？

　　每一次呼吸都生不如死

　　很多肺大泡患者都有这样的感受：每次呼吸都好像有一只小手在抓着自己的每一个支气管，气进不去也出不来，每一口呼吸都特别艰难，更别提白天黑夜的咳嗽和痰了，患病之后，每天都感觉生不如死。

　　肺大泡到底是怎么回事？

　　肺大泡，细支气管周围的炎症，使肺泡壁破坏、弹性减弱，更影响到肺的排气能力，末梢肺组织则因残气量不断增多而发生扩张，肺泡孔扩大，肺泡间隔也断裂，扩张的肺泡互相融合形成气肿囊腔（肺气肿）。局部过度扩大膨胀，肺泡破裂融合会形成一些囊腔，直径超过1厘米的囊腔即称为肺大泡。

　　这是医院前一段时间接诊的一位肺大泡患者，左肺有一个巨型肺大泡，现在经过治疗之后恢复良好。

　　肺大泡是怎么练成的

　　肺大泡的病因包括个体易感因素（α1-抗胰蛋白酶缺乏）以及环境因素两方面，它们之间相互影响。

　　目前，公认吸烟为肺大泡的重要发病因素，吸烟时间越长，吸烟量越大，患病率也越高。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高10倍以上。需要强调的是，长期吸入二手烟也是不可忽视的。另外还包括接触职业粉尘和化学物质（烟雾、过敏原、工业废气和室内被污染的空气等）。

　　肺大泡病死率高，伴有气促、咳痰、喘息并反复加重。不仅损伤气道、肺泡和肺血管，同时还损伤肺外组织，如骨骼、骨骼肌、心脏以及其他器官，是一个多基因的全身性疾病。

　　那么，应该如何诊断肺大泡？

　　胸部X线检查--帮助医生确定是否已经进展，以排除其它原因的肺大泡。

　　CT--帮助医生决定如何治疗。

　　血液检查--血液可以取自动脉，以确定肺部将氧运输至血液和清除CO2的状况。

　　肺功能检查--这些检查可显示患者肺部吸入和呼出气体的状况，以及肺部容纳的气体量。并且医生可更好地了解肺部将氧气运输至血液的效率。

　　医生进行检查的同时，也会对患者进行一系列的询问：

　　吸烟状况和吸烟史

　　是否气短及持续时间

　　哪些情况下气促会恶化

　　是否咳嗽，咳嗽时是否有痰

　　综合上述内容，进行整体判断，是否为肺大泡以及后期如何治疗。

　　肺大泡可能出现的并发症

　　肺心病--心脏一部分膨胀并变脆弱。连接肺和心脏的动脉压增大时会发生此并发症。

　　复发性感染--肺气肿患者更易发生胸部感染，肺炎，流行性感冒，感冒和普通感冒。

　　气胸，也称为肺塌陷。由于肺部变脆弱，这对重度气胸患者而言，是致命性的。

　　肺动脉高压--肺动脉异常高血压。

　　不吃药的话，还有什么招？

　　停止吸烟--吸烟是肺气肿的首要诱因。停止吸烟会减慢进程。

　　康复技术--可指导患者进行呼吸练习，其可有助于减少呼吸急促并改善运动能力。患者的体重可能改变，这需要解决。

　　三步止咳平喘疗法--对于肺大泡患者而言，这是去根的最好方式。中西医结合，仪器靶向定位，从病根进行诊疗，是目前肺大泡治愈率最高的治疗手段。

　　氧疗--症状严重的患者可能需要补充氧气，这是辅助治疗，不可长期使用，避免出现依赖。

　　肺移植--其它治疗选择均无效且症状极其严重，医生可考虑进行肺移植。

　　“肺大泡”是高压氧治疗的禁忌症吗

　　如“肺大泡”是高压氧治疗的禁忌症，那么高压氧治疗的流程都需要进行调整。患者如需高压氧治疗，应先去放射科，检查发现有“肺大泡”则患者去他科治疗；若无“肺大泡”，再来高压氧（治疗）科（室）治疗。实际工作中，在急性一氧化碳中毒、自缢、溺水、心跳呼吸骤停等危急情况下，高压氧（治疗）科（室）医生是不会先让患者去放射科进行“肺大泡”筛查的。

　　其实，让人担心的不是患者有没有肺大泡，而是肺大泡是否会破，破了以后发生气胸的问题。“肺大泡”是否会破与许多因素有关，破了也不一定威胁生命。首先，是“肺大泡”本身的性质：若“肺大泡”时间已久，反复的炎症刺激和纤维增生，可以使“肺大泡”异常坚韧；另外，还要看肺大泡的位置：若“肺大泡”是在肺表面，破裂后容易形成气胸；若“肺大泡”在肺实质，破裂后会与临近的气道相通，不会发生气胸，若不涉及到血管，多不会威胁患者生命；再者，“肺大泡”就是真的破裂发生气胸了，也可能是交通性、闭合性和张力性中的一种，一般情况下只有张力性气胸才需要马上处理，而交通性和闭合性气胸则相对安全。高压氧治疗不仅对未经处理的闭合性气胸有好处，而且对未经处理的交通性气胸也有减轻症状的作用。

　　“肺大泡”是否破裂还与一些诱因有关，如：咳嗽、打喷嚏、“捏鼻鼓气”、大小便、搬东西等可以使肺内压力增加的活动。如此看来，“肺大泡”是否破裂，与高压氧治疗与否无关，与“肺大泡”本身的性质和患者的活动方式有关。

　　土耳其学者AkinSavasToklua等（Arepulmonaryblebandbullaeacontraindicationforhyperbaricoxygentreatment？RespiratoryMedicine(2008)102，1145-1147）用通讯方式，向全世界266个高压氧治疗中心发出了问卷，有98个治疗中心进行了回复。

　　结果，问卷回收率为36.8%(98/266)，33个治疗中心(33.7%)不治疗有肺大泡的病人，65个中心治疗有肺大泡的病人(66.3%)；20个治疗中心(30.7%)只治疗急诊、气性坏疽和减压病患者，20个治疗中心(30.7%)采取预防措施后（降低治疗压力，延长加压、减压时间；使用支气管扩张剂，准备胸腔穿刺术等）治疗有肺大泡的患者，15个治疗中心(23%)在权衡利弊后接受有肺大泡的患者高压氧治疗。45个治疗中心(69.2%)用方便随时处理患者的多人舱治疗有肺大泡的患者。33个不治疗肺大泡患者的治疗中心中，大多数(18/33；54%)对有肺疾患的患者行X线检查，其他的用CT或肺功能测定检查此类患者。这些治疗中心治疗的约200万人次患者中，有9例发生了肺气压伤，发生率为0.00045%。

　　这9例肺气压伤患者中，1例进行过锁骨下动脉穿刺；2例有肺部疾患，如肿瘤，伴有机械通气管堵塞；其他6例情况不明，但不能排除肺部疾患。因为有些中心只做X线检查而不是CT，对没有临床症状的患者容易漏诊。

　　他们得出结论：

　　1.大部分的治疗中心接受有肺大泡的患者高压氧治疗；

　　2.尽管有缺陷，X线仍然是检查有肺疾患患者的最常用方法；

　　3.高压氧治疗时肺气压伤的发生几率是很低的。对没有肺部疾患的患者没有必要在高压氧治疗前一定行X线检查。

　　计算以后发现，高压氧治疗222222人次才可能遇到1例气胸患者；如果排除3例有肺部损害的患者，肺气压伤的发病率为0.0003%，就是说，治疗333333人次才可能遇到1例。如果备有胸腔穿刺包，即使发生气胸，也可以马上化解。

　　因此，在气胸的处理作为临床医师规范化培训基本要求的今天，不应还把不知是否会破的“肺大泡”作为高压氧治疗的禁忌症。

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