漏斗胸与重症肌无力 【健康宣教】儿童漏斗胸，不容忽视

　　漏斗胸与重症肌无力

　　重症肌无力多伴有胸腺的问题，治疗都需要将胸腺给予切除。如果同时合并有漏斗胸的话，最理想的治疗应该是将两种手术同时完成。

　　一个家长带着10岁的孩子来看漏斗胸，漏斗胸非常明显，诊断不成问题，但看到这孩子的第一眼，我就发现他的眼皮有些问题，他的眼皮总往下耷拉，这是一种叫做“重症肌无力”的疾病的典型表现。我问家长有没有这个病，家长说有，几年前就发现了。我当即提出建议，让他把两种疾病一起治疗。家长考虑再三，最终决定暂时先不做肌无力的治疗。这让我感到非常遗憾。

　　重症肌无力是一种非常特殊的疾病，其病因较为复杂，但一般公认的问题在于胸腺，可以表现为胸腺瘤或者胸腺增生，而即便胸腺没有任何形态上的异常，也被认为与其分泌的特殊物质有关系。所以对于重症肌无力患者来说，一般都要求将胸腺组织彻底清除，这被认为是治疗这种疾病必须做的工作。

　　切除胸腺一般都是经过正中切口完成的，需将胸骨从正中纵行切开。由于该患者有漏斗胸，手术也必须在胸部实施，所以最佳的手术方案是同时实施漏斗胸手术与胸腺切除手术。这样可以少一次手术的痛苦。如果分开做的话，连同取钢板的操作，则一共需要三次手术。这对患者显然是不利的。

　　对于重症肌无力患者来说，切除胸腺的手术非常简单，本身不会有太大的难度，但对这种病人进行手术时必须注意一个特殊的问题，即肌无力危象的问题。由于手术的刺激，患者可能会出现术后呼吸肌的无力，这会严重影响患者的呼吸功能。如果术后不做相应的处理，则会带来非常严重的并发症。

　　当患者同时合并漏斗胸时，不管是不是同时做胸腺的切除手术，都要小心肌无力危象的出现。这是此类病人必须注意的内容。为了防止意外发生，术后一定要对呼吸进行严密监视。一旦有呼吸问题出现，需要及时进行辅助呼吸。这是保证术后顺利康复的重要措施。

　　【健康宣教】儿童漏斗胸，不容忽视

　　儿童漏斗胸简述

　　1.漏斗胸是一种先天性并常常是家族性的疾病。

　　2.外型特征为前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背及一个突出的上腹。

　　3.漏斗胸和缺钙没有必然关系

　　4.漏斗胸是先天性畸形，胸骨体及其相应的两侧第3～6肋软骨向内即陷，致使前胸壁状似漏斗。

　　（1）对生理的影响

　　轻微的漏斗胸可以没有症状，畸形较重的会压迫心脏和肺。

　　造成心肺功能不同程度的损害。肺活量减少，功能残气量增多，活动耐量降低。幼儿常反复呼吸道感染，出现咳嗽。

　　年龄较大后因为心脏受压、心排血量在运动时不能满足需要，心肌缺氧，常出现活动后呼吸。

　　（2）对心理的影响

　　随着年龄的增长，患者逐渐感觉外观不好看，不愿意让别人看他（她）的胸部。

　　通常的表现是自卑、内向、甚至抑郁。这种心里的异常在大孩子身上比较明显。

　　因此，患者的心理障碍不应忽视。

　　漏斗胸常伴发其他疾病，而且对心肺造成压迫已成事实，应该说对患者的生存和生活质量是不利的。漏斗胸本身并不是造成死亡的原因，而漏斗胸的伴发病是患者死亡的主要原因。

　　治疗：

　　一般轻度漏斗胸不需要手术治疗，中度以上需要手术治疗，结合生理干预和心理干预：目前建议4岁后尽早手术，如果畸形特别严重也可以提前手术。我院自2009年开始做微创漏斗胸手术，即漏斗胸NUSS手术，经过这几年不断和国内外专家交流、学习，手术效果不断完善，术后并发症也在不断减少，患者的认可度也在不断提高。

　　1.手术仅在两侧胸壁切长约1至2cm的微小切口，即可完成手术

　　2.手术时间平均30分钟，伤口小，出血少，肌肉软骨完整保留

　　3.住院天数也大为缩短，约为1周。除了可改善心肺功能外，也可矫正胸骨及肋骨位置，也能顾及外表美观的问题。

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