支气管扩张大咯血救治中的护理策略 支气管扩张咯血的药物治疗

　　支气管扩张大咯血救治中的护理策略

　　在总结内、外科传统护理的基础上，对支气管扩张大咯血不具备手术指征患者给予合理的护理方法。本文选取我院2012年3月～2013年6月收治的满足支气管扩张大咯血诊断标准的患者24例为研究对象，实施有效的护理策略，具体情况如下。

　　资料与方法

　　1.一般资料

　　选取我院2012年3月～2013年6月收治的符合支气管扩张大咯血诊断标准的患者24例，其中男性20例，女性4例，患者的年龄在65～82岁，平均年龄为（70.26±8.06）岁。本组患者的临床特点：患者的咯血量大于600mL/d，所有患者年龄偏大，心肺功能较差患者咯血的原因如下：疲劳过度导致咯血10例，情绪激动引起咯血11例，合并感染引发咯血的患者3例。

　　2.方法

　　（1）观察病情

　　观察患者是否出现胸闷全身发麻、心慌等症状，医护人员如果发现患者出现咯血宣召，及时让主治医生给予合理的治疗。因支气管扩张咯血发生的概率比较频繁，—天内均有可能发生，特别在深夜或凌晨，发生率更高。所以应该每隔1～2h观察患者的生命体征是否出现变化，详细记录患者每次咯血量和1d的发生率。在对患者的病情观察时，如果患者出现呼吸加快、血压降低、心率加快、体温下降等症状，此时患者可能是休克，必须及时告知主治医师，给予科学的治疗和抢救。

　　（2）心理护理

　　在对支气管扩张咯血患者治疗前，医护人员要与患者及其家属进行沟通，让患者充分了解该方法的科学性、有效性及应注意事项。增强患者的自信心，让患者保持积极的心态面对疾病，缓解患者的紧张、急躁、焦虑的情绪。

　　（3）抢救护理

　　多数支气管扩张咯血患者会在先兆症状出现30～60min后出现咯血，所以护理人员观察到患者出现咯血先兆症状时，应该及时报告给主治医师，同时准备好相对应的抢救设备，包括输液输血、血性等相应的准备，并备好吸引器、吸痰等辅助设备。

　　（4）体位护理

　　支气管扩大咯血患者的临床表现为呼吸困难、低氧血症及急性阻塞。发病时患者的鼻腔、口腔会含有从气管排出的血块或血性分泌物，患者的仰卧位置也是引发呼吸道阻塞的原因。在展开急救时，要对患者采取低足高位，头部偏离一侧，防止血性分泌物阻塞支气管远端，便于分泌物的有效排出。为患者清除呼吸道分泌物，确保呼吸通畅，给予患者进行吸氧，改善其出现缺氧状况。

　　对那些痰液较多的患者，可以设置相应的体位引流；如果患者出现大量脓痰，导致引流不通畅，可以采用纤维支气管镜检查患者是否出现支气管阻塞的情况；如果患者病情过于严重，可以给予吸痰处理，避免患者出现窒息。此时设置专人守护患者，准备好吸引器、吸痰等辅助设备，协助麻醉医师进行静脉注射、吸痰、传递药物等操作。患者结束大咯血后，应选取侧卧位，防止血液流入其健侧肺，叮嘱患者注意休息。

　　（5）并发症护理

　　临床护理要注意观察患者颈部及前胸部位出现的皮下肿情况，这是患者肺部或器官损伤的前期征兆。发现异常及时上报，为患者进行x线检查或胸膜腔穿剌手术，方便对张力气胸进行诊断。

　　（6）饮食护理

　　如果患者出现咯血，必须禁止使用任何食物；当患者病情控制在稳定状态后，可以给予适量的半流质饮食。患者咯血停止后，可以给予一些高维生素、高蛋白质的食物，例如：鱼汤、鸡汤等，同时适当使用一些纤维素食物。医护人员应该叮瞩患者少食多餐，多喝白开水，尽量不食用或少食用辛辣、剌激性强的食品，强化患者身体的免疫力和抵抗能力。

　　结果

　　经过护理，24例支气管扩张咯血患者中，对护理效果满意的患者20例，基本满意的3例，不满意1例，总满意率为98.62%。

　　讨论

　　支气管扩张咯血护理质量的情况严重影响着患者的治疗效果，提升护理的质量，有助于患者快速康复，改善其术后生活质量。实际护理时，护理人员应该根据患者的生理、心理等多个方面展开整体护理，认真观察患者病情可以及时根据病情变化情况，从而给予相对应的治疗，促进患者快速康复。

　　如果患者因缺氧，出现烦躁、焦虑等不安情绪，这会给下一步的治疗带来麻烦，为减轻患者的心理负担，医护人员要积极热情的与其进行交流，缓解患者的焦虑情绪，必要时可以根据患者的情况给予适量的镇静剂。合理控制患者的饮食量和饮食习惯，有助于患者的营养均衡，提升自身的抵抗力。本次研究中，通过整体的护理，患者整体的满意率达到98.62%。由此可知，对支气管扩张咯血患者给予整体护理，可以加快患者的康复速度，提升患者满意度。

　　支气管扩张咯血的药物治疗

　　一支扩止血原则

　　笔者认为第八版《内科学》关于支扩止血的原则很不错：对反复咯血的患者，如果咯血量少，可以对症治疗或口服卡巴克洛（安络血）、云南白药。若出血量中等，可静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明；若出血量大，经内科治疗无效，可考虑介入栓塞治疗或手术治疗。

　　小量咯血，可予休息、止咳、镇静等，但不应该使用强镇静剂，以免抑制咳嗽反射致血液不能咯出而发生窒息。中等或大量咯血应严格卧床休息，患侧卧位，保证气道开放，注意防止窒息，准备配血。咯血量多的话可以输血。还要格外注意：保证大便顺畅。

　　那何为大咯血呢？

　　2012支扩专家共识指出：一次咯血量超过200ml或24h咯血量超过500ml为大咯血，严重可窒息。

　　200ml是什么概念呢？

　　病房最大的注射器似乎50ml，一次性饮水杯一般150ml，家用饭碗一般有200ml左右，如果你的患者一次咯血量用碗来盛的话刚好斟满，如果是直接吐地上的话，估计有一滩血，摊开面积大约跟14寸笔记本电脑那么大，毕竟患者不是等有碗盛住的时候才咯血。

　　二大咯血窒息抢救

　　1、保持呼吸道通畅：立即用吸引器清除气道内血凝块，若来不及，可用手抠。保持头低足高俯卧位，拍健侧背部，以利血液流出。

　　2、若窒息严重，情况紧急，可考虑气管切开。

　　3、高流量吸氧。

　　三主要止血药物

　　支扩止血药物包括：垂体后叶素、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲环酸、酚磺乙胺（止血敏）、血凝酶（邦亭、巴曲亭）、卡巴克洛（安络血）、云南白药、维生素K1、普鲁卡因、酚妥拉明等。

　　1、垂体后叶素

　　这是中大咯血首选药物，小量咯血（血丝痰）可能就杀鸡不用宰牛刀了。江湖上人称“内科止血钳”.机制是收缩肺动脉，肺血流减少，从而止血。但要注意其禁忌症（高血压、冠心病、孕妇等），有人认为可以与硝酸甘油等扩血管药物联用，那么就可以较为放心地用在病情相对稳定的高血压、冠心病患者身上。使用方法：5-10U垂体后叶素加入20-30ml生理盐水或糖水中缓慢静注（15分钟），然后使用10-20U加入5%GS500ml静滴，一天总量不要超过30-50U。

　　2、酚妥拉明

　　比较出名的是诺华制药的立其丁针，酚妥拉明是扩血管剂，与垂体后叶素的作用相反，舒张外周小血管，使肺血流量减少，俗称“内放血”,故也可用于咯血治疗。使用方法：酚妥拉明5-10mg加20-40ml生理盐水静注，然后10-20mg加500ml生理盐水静滴。还有文献报道联用垂体后叶素和酚妥拉明，据报道效果优于单用二者。

　　3、促凝血药

　　是指能加速血液凝固或降低毛细血管通透性，促使出血停止的药物。这部分药物很多，临床上也经常使用，而且常联合使用。但这类药物主要适用于因凝血功能障碍所致的咯血，其他病因引起的咯血也可用，但疗效不确切。所以如果是支扩大出血的话，单用这些药物肯定不行的，但可用来锦上添花，而不是雪中送炭。小的咯血，倒是可单独使用这类药物。

　　促凝血药按作用机理不同可分为以下几种：

　　A.可以影响某些凝血因子，促进或回复凝血过程而止血，比如维生素K、凝血酶（巴曲亭、邦亭）、酚磺乙胺（止血敏）等。

　　B.通过抑制纤维蛋白溶解系统而止血（抗纤溶药），比如氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲环酸等。

　　C.降低毛细血管通透性的药物，比如卡巴克洛（安络血）等。

　　4、普鲁卡因

　　大量咯血患者，如果使用垂体后叶素有禁忌或者效果不佳，可以使用普鲁卡因，机制是扩张血管、降低肺循环压力，从而止血。用法：0.5%普鲁卡因10ml（50mg），加入25%GS40ml缓慢静注（切记缓慢），qd/bid，也可用150-300mg加入5%GS500ml静滴。用药前要皮试。

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