局限性支气管扩张的不寻常原因 支气管扩张是怎么引起的

　　局限性支气管扩张的不寻常原因

　　一名49岁男性咳痰3个月。否认体重降低、发热和咳血。既往吸烟，10包年，20年前发生交通事故，开放性颅骨骨折导致遗留轻偏瘫和颅性尿崩症。体格检查显示营养状况良好。生命参数正常，心率80 bpm，血压115/80 mmHg，SpO2 是96%。左胸下1/3处闻及粗水泡音，无杵状指或颈部淋巴结肿大。神经学检查显示左侧轻度偏瘫，没有认知或言语缺陷。

　　胸片显示虽然口服抗生素治疗，但左侧肺浸润未缓解，痰液分枝杆菌检测阴性。胸部CT显示左主支气管不规则、狭窄，左下叶支气管扩张（图1）。可弯曲支气管镜检查显示左主气管狭窄，并且黏膜有结节性红斑。支气管镜进一步发现异物卡与主支气管壁齐平（图2A），异物为2.8×50px的塑料义齿碎片（图2B）。道粘膜活组织恶性肿瘤结果阴性。

　　此病例强调了支气管镜在评估局限性支气管中的补充性作用。此患者的异物在胸片和CT中是隐藏的，因为它与支气管壁齐平，并且由塑料制成。推测碎片在车祸中碎裂并被吸收。异物吸入常见于儿童，在成人中罕见，除非他们又合并症，如高龄、酒精中毒和神经疾病增加吸入风险。

　　及时诊断需要有高度的怀疑指数，尤其是没有吸入史的患者。影像学特点可能包括直接可见不透明异物，或从未治愈肺炎、肺不张、一侧过度充气或局限性支气管扩张进行间接推测。支气管镜是诊断和治疗气道吸入异物的黄金标准。对于大型/窒息性吸入异物，硬式支气管镜最佳，因为它不仅可以保护气道安全，也有助于异物移除。可弯曲支气管镜需辅以直接吸入和辅助器具，如抓钳、可充气球囊导管等。

　　支气管扩张是怎么引起的

　　支气管扩张的基本原因，除少数先天性支气管扩张外，多数为支气管慢性感染及阻塞因素导致支气管壁及其周围结缔组织的破坏，日久形成支气管扩张。

　　1.支气管腔内的感染和阻塞

　　支气管扩张绝大多数是由于支气管的感染和阻塞所致。如麻疹、百日咳、流行性感冒等都可发生较严重的支气管和肺的感染，使支气管粘膜充血、水肿、肥厚，造成管腔狭窄及部分阻塞。分泌物及痰液因不易排出而滞留，使管腔内压增高，管壁向外扩张。

　　支气管粘膜的长期炎症，不但破坏支气管粘膜的组织结构，而且病变扩展至粘膜下层，甚至深达肌层及软骨层，使支气管壁及弹力组织破坏，失去原有强度和支持，因而容易发生扩张和变形。感染和阻塞二者相互影响，支气管扩张进一步加重。肿瘤、异物、支气管腔内粘稠液栓等，都可造成支气管阻塞性炎症、肺不张及支气管扩张。在儿童，由于支气管腔较成人为细，呼吸道感染又频繁，因此发生支气管扩张的机会也更多。

　　2.支气管外部压迫和牵拉

　　肺部或纵隔肿瘤、肿大的淋巴结压迫支气管可使受压远端支气管发生扩张。其发生机理与管腔内狭窄基本相同。在支气管周围肺组织因各种疾病(如肺结核) 而发生纤维化及明显的胸膜增厚时，由于病变的收缩使支气管承受离心性牵引力，或肺不张时胸膜腔负压增加，增大支气管外离心性牵引力，都可促使形成支气管腔扩张。

　　3.遗传和先天性发育异常

　　各种遗传性或后天获得性的免疫缺陷病，因免疫功能异常，气道防御功能缺陷或低下，易于伴发气道感染，从而导致支气管扩张。支气管先天发育不良，或伴发于其他先天性疾病，导致支气管环状软骨发育不良或缺如，可使吸气时支气管过度扩张，易发感染，也可导致支气管扩张。

　　4.其他因素

　　少数情况下，由于吸入腐蚀性化学物质(如碳氢化合物)，造成支气管壁损伤，而致支气管扩张。

　　中医病因

　　火热、痰湿、瘀血是支气管扩张的常见致病原因。病邪的侵入与机体正气不足相关，因此本病具有本虚标实，虚实兼杂的病性特点。

　　1.肺脾素虚

　　先天禀赋不足，肺脾两虚是发生本病的根源。肺脾两虚，易感外邪，又祛邪无力，遂致外邪反复入侵，迁延日久而成本病。

　　2.外邪袭肺

　　外邪侵袭是导致本病的外因。外邪以风寒、风热、疫毒之邪为主，邪蕴于肺，化热生火，灼伤肺络，煎熬肺津，而出现咯血、脓痰的症状。

　　3. 情志不遂

　　以郁怒伤肝为主要因素。情志不和，郁怒伤肝，逆气化火，上逆犯肺，灼伤肺络而成咯血、咳嗽。

　　4.虚火伤肺

　　久病伤阴，或外邪袭肺，耗伤肺阴，虚火内生，灼伤肺络而成本病。

　　5.瘀血阻肺

　　以上几种病因致病日久未愈，均可导致肺气阻塞，血行滞涩，稠粘成瘀，而致瘀血阻肺，加重病情。

　　中医病机

　　支气管扩张属肺系病变。肺为娇脏，喜润恶燥。火热、痰湿、瘀血是本病的常见致病因素。本病的形成常与幼年或体虚之时肺部感受外邪侵袭(如患流感、麻疹、百日咳)有关。

　　其病虽愈而正气受伤，致使痰湿深伏于肺。若再遇外邪侵入，或肝火犯肺，引动内伏之痰湿，导致肺气上逆，而每见咳嗽、吐脓痰等症候;热伤肺络，血溢脉外则见咯血或痰中带血;久病人络，或离经之血留滞不散，形成瘀血，又成为致病因素。

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