支气管扩张的7种CT表现 支气管扩张：季节变化，如何应对

　　支气管扩张的7种CT表现

　　支气管增粗

　　支气管增粗可以确定支气管扩张。对于CT 诊断的实质，识别支气管管径增大是关键。

　　(1) 支气管- 动脉比值增加

　　测量支气管横断面直径和肺内伴行动脉直径，计算支气管- 动脉直径比值( 该比值是支气管内径和伴行肺动脉直径比)( 图1A)；正常支气管- 动脉比值平均为0.65 ～ 0.7。

　　A. 支气管- 动脉(B/A) 比等于支气管内径除以伴行肺动脉分支的直径，如图显示正常值为0.65 ～ 0.7；B. 图例显示B/A 比值正常、B/A 比值为1.0 和B/A 比值为1.5 的不同表现，B/A 比值大于1 可见于在一些正常患者，B/A 比值大于1.5 几乎都是真正意义上的支气管扩张；C. 支气管扩张患者的左肺下叶HRCT 图像，显示许多“印戒征”实例，扩张的支气管( 大箭头) 和伴行的明显减小的肺动脉( 小箭头) 形成印戒征，支气管管壁增厚

　　如果支气管- 动脉比值显示大于1 通常被认为是支气管扩张。然而一些老年人和生活在高海拔地区( 如丹佛) 的人，由于支气管壁异常有时不显示，可造成比例减小到正常值范围内。通常真正的支气管扩张会导致支气管- 动脉比值大于1.5( 图1B)。除非扩张显而易见，否则仅仅根据支气管- 动脉比值增大将不能做出支气管扩张的诊断。

　　扩张的支气管和伴行减小的肺动脉被称为印戒征( 图1C，图2)。

　　A. 下叶内几个印戒征的CT 表现( 白箭头)，在右肺中叶内肺周缘1cm 范围内仍可见支气管，无逐渐变细，并呈柱状表现( 黑箭头)，管壁增厚；B. 可见多发印戒征( 箭头)，标志着支气管比伴行动脉粗大很多；C. 柱状支气管扩张无支气管逐渐变细趋势( 箭头)。可见许多支气管扩张和壁增厚，并伴随右肺下叶背段支气管黏液栓塞；D. 此为囊性纤维化患者的支气管扩张，右肺上叶扩张的支气管( 箭头) 无逐渐变细征象，同时可见印戒征

　　(2) 缺乏支气管逐渐变细的征象

　　缺乏支气管逐渐变细的表现对于特别轻微的柱状支气管增粗诊断支气管扩张可能是重要的。这一征象表现为气道从支气管分支点到远端至少50px 直径保持不变( 图2A、C、D)。

　　(3) 支气管轮廓异常

　　支气管扩张可分为柱状、曲张型、囊状扩张。识别这些轮廓异常改变可以做出诊断。

　　柱状支气管扩张在CT上表现多种多样，主要取决于支气管异常是否平行于扫描平面(图2A、C、D) 或垂直于它( 图2B)。

　　曲张型支气管扩张导致支气管具有较多典型不规则曲张状的扩张( 图3A)。

　　囊状支气管扩张具有多囊状的特征性表现( 图3B)。

　　A. 曲张型支气管扩张致不规则的支气管增粗( 箭头)；B. 囊状支气管扩张，在异常支气管内可见气- 液平面( 箭头)，在肺外带可见增粗的支气管

　　支气管壁增厚

　　尽管支气管壁增厚为非特异性表现，但支气管扩张患者常常有这种表现( 图1C，图2A、C)。识别支气管壁增厚很大程度上存在主观因素。因为支气管扩张和管壁的增厚常为局部的，而不是弥漫性均匀分布，所以比较不同肺野的这种表现会有助于诊断( 图4)。

　　周围气道表现

　　正常情况下，肺周缘50px 范围内气道罕见，因为管壁太薄。支气管扩张患者由于支气管周围纤维化和管壁增厚，并常伴随管内径扩张，使得肺周小气道可见。在距肋骨胸膜25px 范围内可见支气管，则提示支气管扩张( 图2A，图3B，图5)，但是纵隔胸膜下25px 范围内见到支气管则是正常的。

　    周围气道可见表示支气管壁增厚

　　该例支气管扩张患者，肺外带可见一个支气管( 箭头)，这明确表示它的管壁是增厚的

　　黏液嵌塞和气- 液平面

　　黏液或液体充填支气管的表现无特异性，但是在确定支气管扩张的诊断上可能有帮助( 图3B，图6

       支气管扩张中广泛的黏液嵌塞

　　沿着支气管的长轴和横断面，可见支气管扩张和密度增高( 箭头)

　　囊样支气管扩张患者可在异常支气管内出现气- 液平面( 图3B)，这是由于分泌物潴留和慢性炎症所致。

　　马赛克灌注征和空气潴留征

　　许多支气管扩张的患者病理学结果显示患有小气道疾病，不是BO，就是传染性细支气管炎。因此支气管扩张患者在HRCT 扫描时常常可见小气道疾病的表现，如马赛克灌注和局灶性的空气潴留。

　　树芽征

　　树芽征指的是在肺外带表现为结节和Y 形的支气管结构，类似于树上发出的新芽( 图7)。

　　A. 可见增粗的厚壁支气管，部分黏液嵌塞，在肺外带可见树芽征( 箭头)；B. 另一个支气管扩张患者，右肺下叶支气管壁增厚，周围支气管充填液体或脓液( 箭头) 表现为树芽征

　　支气管动脉增粗

　　绝大多数支气管扩张患者经病理证实支气管动脉存在扩张。

　　支气管扩张：季节变化，如何应对

　　支气管扩张

　　支气管扩张，顾名思义就是多种原因引起的支气管管腔出现了异常的、不可逆扩张、变形等改变。

　　支气管扩张可发生在任何年龄，以儿童及青年比较多见。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。

　　而现在，季节交替、天气变化、严重污染等，无一不触发支气管扩张患者的神经，稍有不慎，症状就开始加重。内忧外患，这些“原罪”导致了支气管扩张患者出现一系列临床症状，严重困扰着其健康和生活质量。

　　病情不可逆

　　支气管扩张病程多数呈渐进性发展，严重液体的气道逐渐扩大、形成瘢痕和扭曲。

　　支气管壁由于水肿、炎症和新血管者可引起严重呼吸衰竭而死亡。其主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞，支气管扩张也可能是先天发育障碍及遗传因素引起，但较少见。另有约30%支气管扩张患者病因未明，可能与机体遗传、免疫失衡或解剖缺陷等因素有关。

　　所有上述疾病损伤了宿主气道清除机制和防御功能，使其清除分泌物的能力下降，易于发生感染和炎症。细菌反复感染可使充满炎性介质和病原菌黏稠形成而变厚。

　　无法正常排出痰液

　　流水不腐，户枢不蠹。支气管扩张患者内忧外患的客观“原罪”自然使得患者被迫“受罚”。

　　简单来说，支气管扩张患者不能正常地把痰液排出体外，而溜留的痰液则会招致细菌繁殖，由此导致支气管反复感染，继而出现伴随的血管扩张，甚至血管破裂导致大咯血，而大咯血堵塞呼吸道又可导致患者窒息而死。如此渐进式循环使得患者每发作一次，病情就加重一次。

　　如何面对这种病情的进展呢?我们并不是束手无策。

　　治疗措施

　　支气管扩张治疗的重要目标就是控制症状以及延缓疾病的进展。支气管扩张通常继发于其他疾病，所以应对原发病及时进行治疗，对合并的鼻窦炎等应进行彻底治疗。

　　稳定期

　　在第十二届全国呼吸系统感染学术会议上，霍介明教授深切呼吁支气管扩张患者应该重视疾病稳定期的治疗。

　　支气管扩张的独特结构，使得痰液排出困难，因此在病情稳定期，能够顺利将痰液排出是减少细菌繁殖、控制感染的必要措施。至简清肺仪利用负压脉动的独特原理，像脉搏一样有规律地向外抽气，能很好地帮助患者排出黏痰，疗效在患者中口碑相传，受益多人。

　　急性发作期

　　主要措施是积极控制感染。根据病情，参考细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物，在痰培养结果出来前或痰培养为阴性时抗生素可按经验用药：轻症者可选阿莫西林或头孢菌素口服；存在铜绿假单胞菌感染时可选择口服喹诺酮类；重症患者常需静脉联合用药：如有厌氧菌混合感染加用甲硝唑或替硝唑治疗。

　　反复发作急性下呼吸道感染或大咯血、病变范围局限、经药物治疗不易控制、全身情况良好者，可根据病变范围做肺段或肺叶切除术。

　　预防为主

　　支气管扩张的预防尤为重要，能够有效延缓疾病进展。做到防患于未然，我们需要积极应对。

　　①预防受凉感冒，感冒常常会诱发支气管扩张感染的发生。所以天冷应及时增减衣服，注意保暖，避免感冒。

　　②如果反复咯脓痰，应坚持使用清肺仪，将黏痰顺利排出，以防卡噎。或者每天进行体位引流及拍背。排除积痰，能够有效减少继发感染及中毒症状。对痰量较多的患者，要防止痰量过多涌出而发生窒息。

　　③有咯血时一定要将血液自然咯出，千万不要憋住，因为血液在气管中很快就会凝结成血块，堵塞呼吸道引起窒息。

　　④进食高蛋白质、高热量、高维生素且营养丰富的饮食，如蛋、鱼、肉和新鲜蔬菜、瓜果等。忌饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。

　　⑤缓解期可做呼吸操和适当的全身锻炼。坚持参加适当的体育锻炼，如散步、打太极等，有利于预防发作。

　　⑥避免劳累及情绪波动、保持心情愉快、避免接触烟雾及刺激性气体。支气管扩张程度轻重不一，早期开始积极预防，积极应对，可显著改善患者预后，提高其生命质量。无论晴雨、不管冬春，他们的笑容依然灿烂。

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