支气管扩张促排痰措施
支气管扩张是胸外科现在处理的最常见呼吸道慢性化脓性疾病,支气管扩张的主要发病因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔黏膜的充血、水肿,使管腔狭小分泌物易阻塞管腔,导致引流不畅而加重感染,支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染,两者互相影响促使支气管扩张的发生和发展。支气管扩张病变一般为不可逆性,进展较慢。约50%的成人患者,症状常起自小儿时期。故充分引流分泌物,减少继发感染的机会,是治疗支气管扩张的重要措施。近十年来药物治疗效果显著,致病因素明显减少,其中促排痰主要是通过祛痰剂及支气管扩张剂稀释脓痰,再经体位引流或纤维支气管镜吸痰消除痰液,以减少继发感染和减轻全身中毒症状。下面就来具体看看:
祛痰剂可服用碘化钾或吐根糖浆。
支气管扩张药部分病例由于炎症刺激,可出现支气管痉挛,不利于痰液排出,可采用支气管舒张药如β2受体激动剂或异丙托溴铵雾化吸入,在不咯血情况下,亦可口服茶碱类制剂。
体位引流由于扩张的支气管缺乏弹性和纤毛上皮脱落,自动排痰较困难,常需采用体位引流,以促使痰液排出。其原则是使病变部位处于高位,引流支气管口向下,利用重力使痰液顺体位引流至气管后咳出。应根据病变部位,采取不同体位,如病变在下叶基底部,取俯卧位,头及上身向下伸出床外,紧贴床沿,两手撑在地面矮凳上,深呼吸咳嗽、将痰排出;如患者体力太差,可俯卧,将床脚抬高,呈头低脚高位。病变在左舌支或右中叶,患者仰卧,床脚抬高,取头低脚高位,患侧胸下垫高约45度。体位引流时,可间歇行深呼吸后用力咳嗽,助手可配以轻拍患侧背部。痰量较多者,应让其逐渐咳出,避免过多痰液涌出造成窒息。体位引流每日可行2~4次,每次15~30分钟,最好在早晚空腹时进行,餐后咳嗽排痰,易引起呕吐。
纤维支气管镜纤维支气管镜吸痰,适宜痰量多或痰脓不易咳出者,可用生理盐水反复冲洗抽吸,痰液清除后可经纤支镜注入抗生素治疗。纤支镜吸痰较彻底,效果明显,既可抽吸、冲洗,又可注入药物,并直接取下呼吸道痰液进行细菌培养。有些病人开始时恐惧,但经抽吸治疗后症状明显改善,常自动要求治疗。笔者曾见1例支气管扩张合并绿脓杆菌感染者,每日咳大量脓痰(约300~500毫升),肺部仍有多量湿啰音,抗生素治疗效果不佳,行纤维支气管镜抽吸冲洗并注入抗生素,每次抽出痰液均在200~300毫升以上,每周进行2~3次。
支气管扩张应合理使用抗生素
支气管扩张主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉,部分有先天遗传因素。患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。支气管扩张患者由于反复细菌感染,往往经常使用抗生素,而合理应用抗生素对治疗支气管扩张具有重要意义。
大多数急性加重的病人将会从抗生素治疗中受益。急性加重一般是由定植菌群引起,以流感嗜血杆菌及铜绿假单胞菌最为多见,细菌可在胞内或胞外定植,因此推荐联合应用β-内酰胺类抗生素及具有良好胞内穿透力的抗生素如大环内酯类或喹诺酮类抗生素。符合下述高危因素的患者应考虑铜绿假单胞菌感染的可能:①近期住院;②频繁(每年4次以上)或近期(3个月以内)应用抗生素;③FEV1<30%;④既往急性加重时曾分离出铜绿假单胞菌或在稳定期有铜绿假单胞菌定植。此部分患者推荐应用喹诺酮类联合有抗假单胞菌活性的(内酰胺类抗生素或氨基糖苷类)抗生素。应根据微生物学检测结果调整初始经验性抗生素治疗,治疗时限应当为7~10天。但在铜绿假单胞菌感染的患者需要较长的治疗时间(10~14天)。因支气管扩张患者需要频繁的抗生素治疗,推荐进行抗生素轮换以降低耐药性。
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健客价: ¥82用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、支气管扩张、肺结核,尘肺、慢性阻塞性肺气肿、非典型分支杆菌病、肺炎、弥漫性支气管炎等呼吸道疾病的祛痰治疗。
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