强心药与漏斗胸 低龄漏斗胸患儿为什么有肋弓的凸起

　　强心药与漏斗胸

　　一位中年的漏斗胸患者告诉我说，他之前经常会感觉心慌胸闷，前去医院就诊时，医生有时会给他开一些强心药物让他吃，吃完之后他会感觉稍有舒服，但随后症状会再次出现。他问我说，漏斗胸患者的心脏受压后，心脏功能会受到损害，为什么吃了强心药后症状依然会出现呢？这朋友的遇到的情况让我感到惊讶，我不知道其他朋友有没有经历过这样的治疗，但可以肯定地说，这种方法不但不靠谱，而且非常危险。

　　心脏功能存在问题时，使用强心药物是有指征的，药物使用得当，可以使心脏功能很快恢复正常，最终使症状消失。但是，强心药对心脏功能的矫正有一个前提，那便是必须在一定的结构基础之上才能发挥作用。如果心脏发挥功能的结构基础都不存在的话，强心药不但难以奏效，甚至可能带来危险。

　　漏斗胸患者心脏功能存在异常的根本原因不在于心脏自身结构的异常，而在于外在的压迫。这种压迫使心脏根本无法舒张。心脏无法舒张，回心血量就会减少，此时即便用强心药物增加心肌的收缩力，也难以从根本上改变心脏功能，所以这样的方法至多只能是暂时的权宜之策，绝对不可能使心脏功能彻底得到改善。

　　而从潜在的风险来看这种做法，其可能的危害却是相当严重的，这主要与心脏受压时特殊的病理结构有关。使用强心药之后，心肌的收缩力增加，心脏排出血量会相对增加，但由于心脏各腔室受到压迫，回心血流无法明显增加，这将使大量血液在两肺中聚集，这种聚集一旦超过一定限度，就会导致肺水肿，从而引起呼吸功能的急性衰竭。

　　急性肺水肿是一种很危险的急症，如果完全由药物引起，而心脏的压迫无法解除，则会使急救工作很难奏效。危险无法尽快解除，病人的生命就会受到威胁。由此对于漏斗胸患者来说，使用强心药其实会有很大的风险，这种药物是不可以当做对症的药物来使用的。

　　那么，离开了强心药，怎样才能彻底消除心慌胸闷的症状呢？方法当然有，但只有一条，那就是尽早手术。

　　低龄漏斗胸患儿为什么有肋弓的凸起

　　在低龄漏斗胸患儿胸壁凹陷的下方，经常会看到肋弓向前方凸起。这会让家长非常担心，以为是除漏斗胸之外的另一种畸形。这种想法并没有问题，因为标准的漏斗胸患者一般是不会出现这种情况的。那么为什么低龄患者就会有这种情况发生呢？这主要与患儿的生理特性有关。

　　漏斗胸的位置一般恰好位于胸腹交界处。对于成人患者来说，肋弓可能恰好是漏斗胸凹陷的边缘，因此一并下陷的可能性比较大。这主要的原因是肋弓部位的骨性结构比较坚硬。当低龄患儿出现漏斗胸的时候，肋弓作为凹陷的下缘，原本是应该下陷的，但由于一些特殊因素的存在，使得肋弓不低反而高出来，最终形成凸起。

　　低龄患儿形成这种凸起的首要原因来自腹腔内的正压。正常情况下，腹部有大量的脏器和肠道，而肠道内会有内容物存在，这样的结构特征会产生持续的正压作用于腹壁。由于低龄患儿腹壁薄弱缺乏足够的强度，结果在正压的作用下，腹部很容易膨隆出来。这便是很多小儿常有的所谓“青蛙肚”。“青蛙肚”的存在将使胸壁和腹壁产生高度的差异，而一旦交界处有漏斗胸这样的凹陷存在的话，高度的差异就更大。肋弓作为处于胸腹交界的结构，如果强度足够强大，肯定会在胸腹交界处形成明显的高度差。但对于肋弓本来就没有完全骨化的低龄患儿来说，由于肋弓缺乏足够的硬度，于是其下缘会被膨出的腹壁牵向前方，从而形成了由漏斗胸凹陷底部到膨出的腹壁之间一个缓慢上升的“坡”，这个“坡”就是前凸的肋弓。这就是低龄患者肋弓前凸形成的机理。

　　对于单纯漏斗胸患者来说，使用NUSS手术可以获得满意的效果。而对于合并了肋弓前凸的患者来说，似乎使用NUSS手术并不能消除这样的畸形。这样的顾虑实际上是多余的。当钢板将凹陷的胸壁撑起来之后，虽然肋弓的前凸无法马上消除，但随着术后再塑形的进行，前凸的肋弓会逐渐降低高度，最终与前胸壁其他部位在一个平面上。不过这样的变化需要一个过程，不可能术后马上出现。

　　当然，对于那些急于看到满意结果的家长来说，也可以针对前凸的肋弓做矫形，但此时单纯的NUSS手术肯定不能解决问题，需要用另外一条固定材料将肋弓压平，才能获得满意的效果。这种立竿见影的做法也许会有一些家长接受，但付出的代价却要比单纯NUSS高处很多。

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