术后放疗对胸腺瘤和胸腺癌的影响
研究背景
胸腺瘤和胸腺癌发病率相对较低,术后放疗(PORT)对胸腺瘤和胸腺癌治疗中的作用目前仍然存在争议。有研究表明,对于II,III期患者接受放射治疗(RT)可改善患者的预后。也有研究表明,II期患者接受RT并未改善预后,但对于III期患者可改善预后。
为了进一步明确术后放疗对胸腺瘤和胸腺癌患者预后的影响,来自美国的Matthew W. Jackson等利用美国国家癌症数据库开展了一项研究者,研究结果发表在近期的JTO杂志上。
研究方案
纳入标准:手术切除的胸腺瘤或胸腺癌,Masaoka-Koga分期,I,IIA,IIB,III和IV期。排除标准:未接受手术或术前接受放疗的患者。
研究者采用Kaplan-Meier评估 OS,并采用单变量和多变量Cox比例分险模型评估各因素对患者预后的影响。同时研究者采用倾向性匹配分析进一步控制基线混杂因素。
研究结果
该研究发现,2004-2012年间,共4056例患者符合纳入标准,2001例(49%)患者接受PORT。多因素分析矫正患者的年龄,WHO组织学分型,Masaoka-Koga分期,手术切缘和化疗后发现,PORT可改善患者的OS(风险比 [HR]=0.72,p=0.001)。
进一步采用倾向性匹配分析证实PORT与患者的预后较好相关。亚组分析显示PORT可改善IIB期(HR=0.61,p=0.035),III期(HR=0.69,p=0.020)和切缘阳性(HR=0.53,p<0.001)胸腺瘤患者的OS 。 然而,对于I期-IIA期胸腺瘤患者,PORT并不能改善患者的预后(HR=0.76,p=0.156)。
研究结论
本研究作者通过分析美国国家癌症数据库中胸腺瘤患者的资料,表明POR可改善IIB期,III期和切缘阳性胸腺瘤患者的预后。目前并无随机对照研究评估PORT的价值,将来这些研究结果可能有助于临床实践。
如何分辨胸腺瘤与其类似疾病
如何分辨胸腺瘤与其类似疾病? 你也许不是胸腺癌,也许结果还不会那么糟,在最终确诊之前,一切还是有转机的不是么?下面我们来看看胸腺癌容易和哪些疾病混淆。
胸腺癌主要应与以下疾病鉴别:
( 1) 侵袭性胸腺瘤。表现为边缘不清的肿块,易发生囊变坏死,增强扫描显示更清晰,常侵犯纵隔胸膜、心包、大血管、气管,可沿胸膜种植及伴胸腔积液,比胸腺癌更易发生胸膜种植,胸腺癌比侵袭性胸腺瘤更易浸润生长和胸腺外转移,更具有侵袭性。
( 2) 纵隔型肺癌。纵隔型肺癌表现为纵隔旁肿块,并可向纵隔内浸润生长,易误诊为纵隔肿瘤; 纵隔胸膜掀起征,是纵隔内肿瘤向肺内生长时,邻近纵隔胸膜形成幕状掀起改变,是纵隔肿瘤与肺内肿瘤相鉴别的重要征象。肿瘤与纵隔的成角也可作为参考,原发性胸腺癌一般呈钝角,纵隔型肺癌多呈锐角。
( 3) 胸骨后甲状腺肿。前纵隔实性肿块,密度较均匀,常有局灶性钙化,与颈部甲状腺相延续,增强扫描强化迅速且持续时间长达2 分钟以上。
( 4) 前纵隔畸胎瘤。为圆形或分叶状、边缘清楚的前纵隔肿块,瘤体内可见液体、软组织、钙化( 牙齿、骨骼) 、脂肪等多种密度,是畸胎瘤的特征性表现,增强扫描可显示强化的软组织成分。
( 5) 淋巴瘤。通常累及多组淋巴结,好发于青春期和年轻女性中,多表现为前纵隔的增大或胸骨后间隙内的团块影,肿块周围肿大的淋巴结与肿块融合或孤立存在,肿块可有中心区域的坏死或囊变,钙化少见,常有胸腔积液,中后纵隔、心旁、膈角后可见淋巴结增大,
增强扫描淋巴瘤不强化或轻度强化,与血管分界清晰。淋巴瘤常合并颈部或其他区域淋巴结肿大,据此与原发性胸腺癌鉴别。
( 6) 胸腺类癌。平扫为软组织密度肿块,其内见小点状低密度坏死区,临床表现为血压、体重增加,皮肤发红,呈向心性肥胖等显著的内分泌症状,结合患者的临床症状及CT 表现极易诊断为类癌。
如何分辨胸腺瘤与其类似疾病? 虽然胸腺癌容易与以上疾病混淆,但是无论哪种疾病,只要发生,都是非常严重的,这个时候不要抱有侥幸心理,尽量的配合规范的治疗,在治疗期间可以服用人参皂苷Rh2来预防术后并发症,提高治愈率。
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