经剑突下单操作孔胸腺瘤切除更为简单 正确认识胸腺瘤

　　来自日本名古屋市立大学医学研究生院的Yano博士等人在2016年2月的JThoracCardiovascSurg杂志上发表了一篇病例报道，介绍了一种新的电视胸腔镜辅助（VATS）单操作孔胸腺切除术方法。

　　术式介绍

　　患者为一名66岁女性，CT发现前纵隔占位，肿块最大径2.6cm，距离左头臂静脉3.0cm（见图）。

　　病人取截石位，在剑突下1~2cm做一3cm的皮肤切口，置入「GelPOINTMini」及操作器械，并在右侧胸壁第五肋间做一0.5cm观察孔，操作中胸腺侧边缘沿膈神经进行分离，分离胸腺左侧后行切断胸腺动脉。

　　手术结束时在右胸观察孔处放置引流管，并在手术一天后拔除。术中出血少，仅耗时96分钟。病人在术后第三天出院，无并发症发生。

　　来自意大利罗马第二大学的Mineo博士等在2016年3月的JThoracCardiovascSurg杂志上发表了一篇社论，结合目前胸腺切除术发展情况，对于上述报道进行了点评。

　　要点概览

　　Mineo博士等认为，过去数十年中胸腺切除术已成为重症肌无力、胸腺瘤及其他前纵隔肿瘤常用的有效治疗方法，胸骨正中切开术仍是胸腺开放式手术的标准术式。

　　但目前经颈部切口手术、VATS及机器人VATS手术等微创术式也取得了很大发展，并有助于减少手术创伤、缩短住院时间、减轻术后疼痛并获得较好的美容效果、提高术后生活质量。

　　在众多的手术方式中，Mineo博士认为VATS剑突下路径有其独特优势：它较其他经胸廓微创路径更简单，术后疼痛更少。Yano博士等利用先进技术，安全并有效的实施了上述胸腺瘤切除术。

　　手术的成功有两点基础：第一，利用CT扫描准确的评估判断了胸腺瘤的边界，而这对胸腺瘤的微创或单孔切除术的实施非常重要，同时该术式应排除偶然性血管畸形、复杂局部解剖、周围组织受累等特殊情况影响，安全控制术中出血。

　　第二，先进的单孔操作器械帮助手术顺利完成。长摄像镜头的使用减少了手术医生和镜头间的冲突。成角器械的改进也使操作更简便可行，术中不断调整器械位置也有助于避免操作冲突。

　　Mineo博士还提到，目前微创路径的肿瘤治疗效果还存在一些争议。据报道VATS路径可能会偶然导致肿瘤细胞在临近空间或空腔内的播散。

　　但台湾程宇真等报道II期胸腺瘤VATS切除后无明显局部或胸膜复发；Pennathur等也发现早期胸腺瘤切除后疾病复发率无明显差异。

　　此外，肿块的空间大小也是可能影响VATS路径的重要因素。当肿块大于5cm、处于局部进展期时手术将难以操作，外科医生应清楚了解这一点。

　　最后Mineo博士注意到两点：第一，胸腺的侧面、顶部、底部及前面均可以手术探及，但胸腺的背面（纵膈深处）仍有待发明新的外科路径触及；第二，手术开始前，你应该确定你要寻找什么，手术结束后，你必须确定你对疾病做出了正确的评估。

　　近年来，随着大众健康意识的增强，健康体检的普及，纵膈肿瘤的发病率呈现逐渐高发趋势。在纵膈肿瘤中，胸腺瘤是发病率最高，也是最活跃的一类。那么，什么是胸腺瘤，应该如何预防和治疗？请听我院胸外科主任医师夏晓明的专业解析。

　　什么是胸腺瘤

　　胸腺瘤是生长在胸腺的一类肿瘤。胸腺是人体重要的免疫器官，它位于人体的前纵隔，在青春期达到最大，此后逐渐退化萎缩，脂肪逐渐增多。有部分人会出现胸腺退化不全的情况，部分人会在胸腺部位被查出罹患胸腺瘤。

　　如何发现胸腺瘤

　　绝大部分的胸腺瘤发现都带有偶然性，通常是由体检或其他疾病检查附带发现。目前，胸部CT或MRI是发现胸腺瘤最为便捷有效的方法，只有少部分人是由于存在不适症状，到医院检查才发现胸腺瘤。这些不适症状主要包括：胸闷、胸痛、咳嗽、气急，头面、颈、胸部的肿胀等。如果出现上述症状，通常胸腺瘤已经比较大，应该立即抓紧时机治疗。

　　在临床实践中，医生发现，有些患者的胸腺瘤并不是很大，但却具有很强的活力，给人体带来严重的损害和全身症状。其中，最为常见的症状是重症肌无力，它会影响到眼肌、躯干大肌群，甚至影响到吞咽、呼吸肌群，严重者威胁生命。胸腺瘤还会影响骨髓造血功能，时间长了会出现贫血、乏力、面色苍白等。此外，胸腺瘤还可能伴有低蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、红斑狼疮、干燥综合征、巨食管症等多种疾病。总之，大部分胸腺瘤只是自顾自地长个不停，最多只是压迫周围器官组织而引起不适；少部分胸腺瘤虽然“个头”不大，但却对人体产生着巨大影响，这类胸腺瘤的治疗也相对十分困难。目前，胸腺瘤的治疗主要依靠手术，手术方式的选择依据肿瘤大小、有无影像学上的侵袭性、有无伴发症状确定。目前临床上较多采用的是胸腔镜微创手术的方式，它能在完整切除肿瘤的同时，最大限度减少损伤。

　　怎样判断胸腺瘤性质

　　医生通常以具有侵袭性和非侵袭性来区分胸腺瘤的性质，判断的依据主要包括：1、肿瘤包膜完整性；2、肿瘤生长方式；3、有无转移和种植；4、镜下肿瘤细胞形态。综合以上肿瘤表现，可以判定患者的肿瘤是否具有侵袭性，如果具有侵袭性，就将手术治疗，并视情况配合放疗或化疗，以防止肿瘤复发。

　　胸腺瘤如何治疗

　　胸腺瘤的治疗主要依靠手术，手术方式的选择依据肿瘤大小、有无影像学上的侵袭性、有无伴发症状确定。目前临床上较多采用的是胸腔镜微创手术的方式，它能在完整切除肿瘤的同时，最大限度减少损伤。

　　医生提醒，由于胸腺瘤的生成原因尚不十分明确，因此也没有有效的预防方法。定期体检可以早期发现肿瘤，恰当的治疗时机可以获得更好的治疗效果。

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