胸腺瘤是起源于胸腺上皮细胞一种低度恶性肿瘤。它是前纵隔最常见的肿瘤,手术完全切除是最有效的治疗方式,即使是局部晚期的患者,但不包括无法完全切除的肿瘤或肿瘤出现胸腔外扩散。完整切除后患者预后良好,5年和10年存活率超过94.7和85.7%。
胸腺瘤会压迫无名静脉或有上腔静脉梗阻综合征的表现。剧烈胸痛,短期内症状迅速加重,严重刺激性咳嗽,胸腔积液所致呼吸困难,心包积液引起心慌气短,周身关节骨骼疼痛,均提示恶性胸腺瘤的可能。特有的表现是合并某些综合征,如重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、红斑狼疮、巨食管症等。
胸腺癌在我们日常生活中似乎听到得很少,它是一种少见的纵隔恶性肿瘤。大多数胸腺癌患者的症状主要表现在胸痛和胸部不适上。部分病人会有消瘦、盗汗、咳嗽、呼吸困难等症状。若肿瘤较大,会出现上腔静脉阻塞表现。也会有个患者伴有重症肌无力症状。大多数胸腺癌病人在首次发现时已有外侵或转移表现。一般多侵犯周围器官或向前纵隔淋巴结、无名静脉、胸膜、肺、心包扩散转移。个别病人也可表现出胸腺瘤的一些从属综合症状,如伴有全身红斑狼疮等。极少胸腺癌病人也可仅在体检时偶尔被发现,而无任何临床症状。
胸腺癌的症状和胸腺瘤很相似,但是发病率比胸腺瘤(0.17/10万)更低,仅占胸腺上皮肿瘤的15%-20%。与胸腺瘤相比,但其侵袭性强,手术切除率低,预后差,逐渐被大家所重视,2004年WHO病理分类将其列为一类独立的胸腺上皮肿瘤。临床上胸腺癌的分型有两种:
1、根据MtillerHermelink(1989)分型观点,胸腺癌可分为:分化良好型,肿瘤组织中可见少许皮质和髓质结构存在;Ⅱ型恶性胸腺瘤型,肿瘤组织中完全无皮质及髓质结构存在。
2、根据Marchevsky的组织学分型,一般也将胸腺癌分为:鳞状细胞癌、淋巴上皮瘤样癌、基底细胞样癌、黏液表皮样癌、肉瘤样癌、小细胞未分化细胞混合癌、透明细胞癌和未分化癌。胸腺癌虽然少见,而且在胸腺癌患者中,我们会发现成年男性占了多数,平均年龄为50岁。当然,这不代表低龄人群和女性就可以对胸腺癌降低警惕。其中类淋巴上皮癌儿童中也偶有发生;基底细胞样癌则多见中老年男性;黏液表皮样癌与腺鳞癌也会发生在中老年女性中。
你也许不是胸腺癌,也许结果还不会那么糟,在最终确诊之前,一切还是有转机的不是么?下面我们来看看胸腺癌容易和哪些疾病混淆。
胸腺癌主要应与以下疾病鉴别:
(1)侵袭性胸腺瘤。表现为边缘不清的肿块,易发生囊变坏死,增强扫描显示更清晰,常侵犯纵隔胸膜、心包、大血管、气管,可沿胸膜种植及伴胸腔积液,比胸腺癌更易发生胸膜种植,胸腺癌比侵袭性胸腺瘤更易浸润生长和胸腺外转移,更具有侵袭性。
(2)纵隔型肺癌。纵隔型肺癌表现为纵隔旁肿块,并可向纵隔内浸润生长,易误诊为纵隔肿瘤;纵隔胸膜掀起征,是纵隔内肿瘤向肺内生长时,邻近纵隔胸膜形成幕状掀起改变,是纵隔肿瘤与肺内肿瘤相鉴别的重要征象。肿瘤与纵隔的成角也可作为参考,原发性胸腺癌一般呈钝角,纵隔型肺癌多呈锐角。
(3)胸骨后甲状腺肿。前纵隔实性肿块,密度较均匀,常有局灶性钙化,与颈部甲状腺相延续,增强扫描强化迅速且持续时间长达2分钟以上。
(4)前纵隔畸胎瘤。为圆形或分叶状、边缘清楚的前纵隔肿块,瘤体内可见液体、软组织、钙化(牙齿、骨骼)、脂肪等多种密度,是畸胎瘤的特征性表现,增强扫描可显示强化的软组织成分。
(5)淋巴瘤。通常累及多组淋巴结,好发于青春期和年轻女性中,多表现为前纵隔的增大或胸骨后间隙内的团块影,肿块周围肿大的淋巴结与肿块融合或孤立存在,肿块可有中心区域的坏死或囊变,钙化少见,常有胸腔积液,中后纵隔、心旁、膈角后可见淋巴结增大,
增强扫描淋巴瘤不强化或轻度强化,与血管分界清晰。淋巴瘤常合并颈部或其他区域淋巴结肿大,据此与原发性胸腺癌鉴别。
(6)胸腺类癌。平扫为软组织密度肿块,其内见小点状低密度坏死区,临床表现为血压、体重增加,皮肤发红,呈向心性肥胖等显著的内分泌症状,结合患者的临床症状及CT表现极易诊断为类癌。
虽然胸腺癌容易与以上疾病混淆,但是无论哪种疾病,只要发生,都是非常严重的,这个时候不要抱有侥幸心理,尽量的配合规范的治疗,在治疗期间可以服用人参皂苷Rh2来预防术后并发症,提高治愈率。
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