胸胸部损伤病人的护理 部损伤 不容小觑

　　一、肋骨骨折的病因和病理生理

　　1、肋骨骨折的好发部位为第4-7肋骨

　　2、多根多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨骨折的支撑而软化，产生反常呼吸运动，即吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外膨出；此类胸廓称为连枷胸

　　二、肋骨骨折的临床表现和治疗原则

　　1、多根多处肋骨骨折时，伤侧胸壁可有反常呼吸运动及皮下气肿

　　2、闭合性多根多处肋骨骨折镇痛、局部固定或加压包扎

　　3、出现反常呼吸运动可采用牵引固定或厚棉垫加压包扎以消除或减轻反常呼吸，促使伤侧肺复张

　　三、闭合性气胸的临床表现和治疗原则

　　1、临床表现肺萎缩30%以下者，多无明显症状。大量气胸者，可出现胸闷、胸痛和气促等，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

　　2、治疗原则小量气胸可于1-2周内自行吸收，无需治疗。大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气，减轻肺萎缩，必要时行胸膜腔闭式手术，以排除积气，促进肺及早膨胀。

　　四、开放性气胸的病理生理

　　开放性气胸系胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通，以至空气中随呼吸自由出入胸膜腔。开放性气胸时，由于患侧胸膜腔和大气直接相通，伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷；两侧胸膜腔压力不等使纵膈移位，健侧肺受压。吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵膈向健侧进一步移位；呼吸时，两侧胸膜腔压力差减小，纵膈移回伤侧，导致纵膈位置随呼吸运动而左右摆动，称为纵膈摆动。纵隔扑动影响静脉回流，导致循环功能严重障碍。

　　五、开放性气胸的临床表现和治疗原则

　　1、症状和体征常有气促、发绀、呼吸困难、休克等症状和体征。胸部检查时可见伤侧胸壁伤口，呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的声音。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位。

　　2、紧急处理用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸。

　　胸部损伤是指由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤等所致的损伤，根据损伤暴力性质不同，胸部损伤可分为钝性伤和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，又可分为开放伤和闭合伤。郑州市心血管病医院（郑州市第七人民医院）心外七病区张伟峰主任告诉大家：胸部损伤伤情不同处理方法也不相同。

　　钝性胸部损伤

　　钝性胸部损伤由减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力所致，损伤机制复杂，多有肋骨或胸骨骨折，常合并其他部位损伤，伤后早期容易误诊或漏诊；器官组织损伤以钝挫伤与挫裂伤为多见，心肺组织广泛钝挫伤后继发的组织水肿常导致急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭和心律失常，钝性伤病人多数不需要开胸手术治疗。

　　穿透性胸部损伤

　　穿透性胸部损伤由火器、刃器或锐器致伤，损伤机制较清楚，损伤范围直接与伤道有关，早期诊断较容易；器官组织裂伤所致的进行性血胸是伤情进展快、病人死亡的主要原因，相当部分穿透性胸部损伤病人需开胸手术治疗。

　　胸部损伤的紧急处理

　　胸部损伤的紧急处理，包括入院前急救处理和入院后的急诊处理两部分。院前急救包括基本生命支持与严重胸部损伤的紧急处理。基本生命支持的原则为：维持呼吸通畅、给氧、控制外出血、补充血容量、镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱（尤其是颈椎），并迅速转运。威胁生命的严重胸外伤需在现场施行特殊急救处理：张力性气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或胸腔闭式引流；开放性气胸需迅速包扎和封闭胸部吸吮伤口，有条件时安置上述穿刺针或引流管；对大面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，予以人工辅助呼吸。

　　胸部损伤大多数可通过比较简单的处理得到缓解，甚至挽救生命。需要剖胸手术者仅占10%-15%。因而对胸部创伤应严格掌握手术适应症及把握手术时机，如有明确手术指征，应及时开胸。

　　我们平时碰到胸部损伤时尽量马上到医院就诊，由大夫来判断病情是否严重。严重的胸部损伤按照院前急救的原则紧急处理，因为急救车到来总是需要时间的。有时候会碰到喝酒后受伤的患者对疼痛不敏感而造成遗漏病情，这个一定要提高警惕。

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