胸骨骨折病人的护理 胸骨骨折的症状

　　胸骨骨折很少见，但一旦发生常危及生命，其死亡率高达20％～40％。这是由于造成胸骨骨折的外力往往同时导致主动脉、小气管或纵隔的破裂。还可能伴有浮动胸壁或心肌损伤，而且经常合并头部损伤。因此，胸骨骨折是胸外伤中一个不可忽视的问题。

　　一、解剖生理

　　胸骨由胸骨柄，胸骨体和剑突三部分组成。胸骨柄和胸骨体之间形成的角称为胸骨角、其位置相当第2肋软骨与胸骨连接处，为胸擘解剖学的重要标志。由肋骨与胸骨构成的完整胸廓骨性支架，对维持正常呼吸运动起重夏作用。胸骨骨折或多根肋骨多处骨折，破坏了胸廓的完整性，在呼吸时产生不协调的运动，均使换气与通气功能发生障碍。

　　二、临床表现

　　胸骨区疼痛剧烈，肿胀、咳嗽、深呼吸和抬头时局部疼痛加剧，不能直立挺胸，头、颈、肩多向前倾。有重叠移位者局部可见畸形或触到骨擦感，严重者可伴发多发肋骨骨折如有压迫损伤纵隔内大血管和气管者，则会出现呼吸困难，皮下捻发音、气胸、血胸症状，甚至出现创伤件窒息综合征。胸部侧斜位x线片可显示骨折部位和移位方向。

　　三、护理要点

　　1.严密观察患者神忐、呼吸、血压、脉搏、尿量等生命体征的变化。如有烦躁不安、面色苍白、四肢冰冷、呼吸浅快、脉压小等休克征象者，应积极配合医生做好抢救工作，迅速建立静脉通道，输液、输血、给氧，同时给病人以舒适的卧位，尽量减少搬动。

　　2.观察胸部有无外伤、畸形、压痛、皮下气肿及呼吸运动情况。如有呼吸表浅、急促、紫绀现象要及时协助病人头向后仰，通畅气道，并给氧气吸入。必要时给呼吸器辅助呼吸，特别是间歇性正压呼吸可以恢复功能性残气，减少肺内分流，提高肺泡通气-血流比值，纠正长时间低氧血症。有外伤应及时消毒包扎。对皮下气肿要详细记录气肿延伸范围。如气肿蔓延迅速，或胸部塌陷，病人呼吸急促，疑有内脏受压或血管、气管损伤者，应及早做好术前准备，包括完善各种检查、配血、备皮及各种药物过敏试验。

　　四、出院指导

　　1.慎起居，防感冒。

　　2.忌食辛辣刺激性食物，减少咳嗽。

　　3.学会挺胸掐腰走路。

　　胸骨骨折的典型症状包括呼吸异常、咳嗽、无力胸痛。接下来详细介绍一下胸骨骨折的症状。

　　1、主要症状

　　患者多发症状为下肢麻木及感觉异常（二者约占70%）；单侧或双侧下肢无力，步行困难（约占60%以上）；50%的患者行走时有踩棉花感；40%的患者有胸腹部束带感或其他症状，如下肢放射痛、背痛等。

　　2、临床表现

　　胸骨处肿胀、压痛，可伴有呼吸道、胸腔血管或脊柱损伤。

　　3、体征

　　主要表现为单侧或双侧下肢的肌力减退，胸髓受损节段平面以下感觉减弱或消失，且可伴有浅反射减弱、锥体束征及括约肌功能障碍等。

　　4、有胸部外伤史

　　可有胸骨区疼痛、肿胀，咳嗽及深吸气时疼痛加剧等临床症状。胸骨骨折病人有明显胸痛、咳嗽，呼吸和变动体位时疼痛加重，呼吸浅快、咳嗽无力和呼吸道分泌物增多。体检时可有胸骨部位可见畸形胸骨区肿胀、明显压痛，可扪及到骨磨擦音；合并肋骨骨折时可有反常呼吸运动。易合并钝性心脏损伤、气管、支气管和胸内大血管及其分支损伤。

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