新版胸腺瘤TNM 分期可较好预测无复发生存率 肺内胸腺瘤

,　　【定义】

　　肺内胸腺瘤是一种与纵隔胸腺瘤相同但发生于肺内的无纵隔侵犯的肿瘤。

　　近期，国际肺癌协会和国际恶性胸腺瘤兴趣小组（ITMIG）为恶性胸腺肿瘤提出了新的TNM分期系统，以便更准确的评估胸腺瘤患者的预后。

　　然而，该分期系统并未对胸腺瘤淋巴结转移建立有效的分期。鉴于此，来自日本的Fukui教授等开展了一项研究，研究结果发表在近期的EJCTS杂志上。

　　WHO在1999年制订胸腺瘤组织学分型进行病理组织学鉴定：

　　A型胸腺瘤：髓质型或梭形细胞胸腺瘤；

　　B1型胸腺瘤：富含淋巴细胞胸腺瘤；

　　B2型胸腺瘤：皮质型胸腺瘤；

　　B3型胸腺瘤：上皮塑或非典型或分化好的胸腺癌；

　　AB型胸腺瘤：混合型胸腺瘤；

　　C型胸腺瘤：胸腺癌。

　　研究介绍

　　该研究回顾性分析154例名古屋大学医学院连续接受完全手术切除的胸腺上皮源性肿瘤。比较新推荐的分期系统与当前的Masaoka-Koga分期与患者的临床特征的关系及其对预后的影响。

　　该研究表明，Masaoka-Koga分期为II和III的患者使用新的分期系统后I期患者的比例明显上升，高达77.3%。69例为A型，AB或B1胸腺瘤患者中68例（98%）重新分为I期。

　　此外，Masaoka-Koga分期为III和IV期的患者以B2，B3型胸腺瘤和胸腺癌较为多见。新的分期系统相比Masaoka-Koga分期，随着分期的上升无复发生存率下降明显，而整体生存率并无明显差异。

　　研究意义

　　研究者认为新的分期系统对胸腺恶性肿瘤在该研究中无法预测其对患者总生存期的影响，因为该研究中不同分期患者的比例极不平衡。然而，对于患者的临床病理特征和无复发生存率具有较好的预测作用。

　　将来需要建立一个包括胸腺癌和胸腺类癌在内的所有胸腺恶性肿瘤的统一分期系统，且需要分析不同切除状态患者的预后和复发模式，不仅是接受手术切除的胸腺瘤患者。

　　【流行病学】

　　平均年龄在50岁，可能女性更易发病。

　　【临床特征】

　　罕见，可表现重症肌无力。

　　【影像学】

　　肿瘤可位于中央或周围，少数表现为多发性肿块。

　　【肉眼外观】

　　肿瘤常呈分叶状，有包膜，肿块局限，可伴有囊性结构。

　　【组织病理学】

　　可表现明显的血管周间隙。

　　【免疫组化】

　　包括未成熟淋巴细胞。

　　【鉴别诊断】

　　1、原发性纵隔胸腺瘤；

　　2、癌：显示细胞学恶性特征；

　　3、类癌；

　　4、淋巴瘤：无上皮细胞成分；

　　5、小细胞癌：显示细胞学恶性特征。

　　【治疗】

　　外科切除，有报道发生淋巴结侵犯，需进行淋巴结切除。

　　【预后】

　　预后良好。

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