如何发现漏斗胸患者的心脏杂音 漏斗胸、扁平胸、鸡胸术后注意事项

　　如何发现漏斗胸患者的心脏杂音

　　前些天发了篇文章，其中提到了心脏杂音的问题，有朋友看了文章后问我说：“王医生，心脏杂音该如何发现啊？如果有了杂音，人会感觉出来吗？有没有什么需要提醒病人的啊？”

　　这是个非常细心的朋友，但从其问题中可以看出，他基本上没有太多的医学常识。大家都听说过医生视触叩听的事情，这实际上是诊断疾病必需的程序。在这四个程序中，听是一个重要的内容。听是怎么听的呢？一方面可以用耳朵直接听，另一方面则可以用听诊器间接地听，这就是所谓的听诊。

　　心脏杂音是心脏的一种特殊的体征，是出现在正常心音之外的一种“噪音”。正常情况下，心脏是没有杂音的。杂音一旦出现，说明心脏自身有了某种病变。病变性质不同，杂音的特征也不同。专业的医生对各种杂音会相当敏感，有经验的医生甚至可以通过杂音来明确心脏疾病的诊断，所以说，听诊对于一个好大夫来说，是一种最基本的技能。

　　在医生的培训过程中，每一个医生都应该学会识别基本的杂音。但非常遗憾的是，如今的医生中，绝大多数非专业的心脏内外科医生都不会听心脏杂音。这使得心脏杂音的发现成了一个相当困难的事情。

　　普通医生不会听心脏杂音，后果很严重，因为很可能因为他们能力的问题而导致心脏病的漏诊。在一些特殊的情况下，这种漏诊会酿成严重的后果。

　　比如漏斗胸患者的心脏杂音问题，这种体征一旦出现，要么说明压迫非常严重，要么说明合并了心脏自身的疾病。如果胸外科医生连这种基本的体征都无法识别的话，万一没有发现心脏自身的疾病，则很可能只做了漏斗胸而遗漏了心脏更严重的疾病。在这种悲剧中，患者迟早要多挨一刀，再解决心脏的问题。做手术不是一件很受用的事情，如果因为医生的失误而让病人多挨一次刀子的话，那就太不能饶恕了。

　　在以往的医院中，心脏外科和胸外科是一个科室架构，一般的医生都兼做心脏手术和普胸手术。对这部分医生来说，发现心脏杂音是非常简单的。但是，如今很多医院的心脏外科和普胸已经彻底分开，很多单纯的胸外科医生并不知道心脏杂音为何物。这其实是非常危险的事情。如上所述，如果漏斗胸合并了先天性心脏病的话，各种悲催和伤心的事情都不可能避免了。那样的医生需要反思，当然，病人也一定要反思。一个愿打一个愿挨的事情，你能怪谁呢？

　　漏斗胸、扁平胸、鸡胸术后注意事项

　　注意姿势、体位；不翻滚，少屈曲；平时站立、行走时要保持腰背挺直，不要弯腰含胸；不要向两面侧弯，需每日靠墙站立，看两肩是否同一水平。伤口完全愈合后方可沐浴（拆线后2～3周）。

　　睡觉保持平卧，避免碰撞伤口及周围，避免外伤、剧烈运动，造成钢板移位影响手术效果或损伤肋间血管及组织。

　　术后1月即可正常上学及工作，在拆除钢板前避免MRI检查。

　　术后1月内避免持、背重物（包括较重的书包）及弯腰动作，不猛的扭动上身。1个月复查后可以进行常规活动。

　　如伤口周围局部突起、肿胀、有分泌物应立即复诊。

　　术后3月内不要弯腰搬重物，尽量避免剧烈运动，避免与身体的接触性运动，而后可恢复正常运动。

　　支架在体内保留3～4年，要定期复诊，术后第一年每三个月、第二年以后每半年评估胸壁畸形矫正的效果，照胸部正侧位片，取出支架前不要进行对抗性运动。如无时间回院复查，请拍片后照下来，并通过微信把照片发给胸外科。

　　如患儿生长发育较快，胸廓增长迅速，可能出现钢板移位或双侧凹陷压迫肋骨，应及时复诊。

　　如有外伤、呼吸困难、面色苍白应立即复诊，拍胸部正侧位片。

　　取出钢板后2天内应限制运动，以后完全恢复正常，以后每年应随访1次评估胸壁矫形效果。

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