漏斗胸形成的两种相反机制 漏斗胸、扁平胸、鸡胸术后注意事项

　　漏斗胸形成的两种相反机制

　　关于漏斗胸形成的机制有很多种说法，到目前为止大约有十余种可能的解释。这些解释到底有没有道理目前尚无法证明，但在医生印象中，有两种解释是比较靠谱的，其一是关于外力压迫的解释，其二是凹陷底部外力牵拉的解释。这两种机制都涉及外力的作用，外力作用的部位也大致相同，但用力的方向却恰好相反，因此被认为是一种矛盾的解释。

　　两种力量完全相反，作用部位相同，都可以使凹陷出现。

　　对同一种疾病来说，出现两种完全相反的解释，到底哪一种解释更可信呢？其实二者的存在并不存在矛盾，很大的可能是二者都存在。漏斗胸发病率很高，这些病人不一定都由相同的原因造成，所以即便是矛盾的机制，也可能都是真正的罪魁祸首。

　　理解这种相反的作用机制对临床中一些问题的认识很有帮助。比如取钢板后凹陷复发的问题，就与这样的机制有很大的关系。

　　在一般人看来，钢板取出后的复发主要与医生的技术有关。这样的认识没有问题。但是，当凹陷底部有异常结构始终对凹陷进行牵拉的时候，医生的技术就只能是造成复发的一个原因了，很多人会忽略底部结构的牵拉作用。

　　为了避免这种情况的发生，早年的手术会对凹陷底部的结构进行游离并切除，这样的操作会有明显效果。但问题是，很多情况下医生是不知道凹陷到底是怎样形成的，因此这样的操作又具有很明显的盲目性。目前传统的手术全被NUSS手术取代，已经没有医生再做这样的操作，由此使术后的复发率明显提高。这种现象恰好揭示了凹陷底部外力牵拉的作用。

　　而对于因为压迫形成的漏斗胸患者来说，NUSS钢板的支撑只是起到了塑形的作用，并不需要对抗底部组织的牵拉，因此术后一般不可能出现凹陷的复发，这恰是这种压迫机制发挥作用的结果。

　　（NUSS手术并没有使牵拉的结构消除，因此术后依然可能存在向下的拉力。这是导致凹陷复发的重要原因。）

　　除了复发的问题外，这两种机制还有利于对遗传现象的理解。一般来说，压迫并不涉及特殊结构的存在，这样的外力多是临时的，因此遗传的可能性非常小。而对于底部存在异常结构的患者来说，这些结构形成本身就有很大的问题，因此遗传的可能性会明显增大。

　　在漏斗胸形成的众多原因中，表面上看，各种原因相互独立，事实上却会出现不同程度的重叠。比如这两种相互矛盾的用力，就完全有可能出现在一个病人身上。此外，诸如遗传那样的病因，也可能与其他的病因合并存在。由这些现象可以发现，漏斗胸的发病是一个非常复杂的问题，不可能用几个简单的分析解释清楚。所以对于那些急于了解自己发病原因的患者来说，要体谅医生的难处。医生知道的东西肯定会相对多一些，但是，在诸如此类问题面前，医生同样也与傻子差不多。

　　漏斗胸、扁平胸、鸡胸术后注意事项

　　注意姿势、体位；不翻滚，少屈曲；平时站立、行走时要保持腰背挺直，不要弯腰含胸；不要向两面侧弯，需每日靠墙站立，看两肩是否同一水平。伤口完全愈合后方可沐浴（拆线后2～3周）

　　睡觉保持平卧，避免碰撞伤口及周围，避免外伤、剧烈运动，造成钢板移位影响手术效果或损伤肋间血管及组织。

　　术后1月即可正常上学及工作，在拆除钢板前避免MRI检查。

　　术后1月内避免持、背重物（包括较重的书包）及弯腰动作，不猛的扭动上身。1个月复查后可以进行常规活动。

　　如伤口周围局部突起、肿胀、有分泌物应立即复诊。

　　后3月内不要弯腰搬重物，尽量避免剧烈运动，避免与身体的接触性运动，而后可恢复正常运动。

　　支架在体内保留2～4年，要定期复诊评估胸壁畸形矫正的效果，取出支架前不要进行对抗性运动。

　   如患儿生长发育较快，胸廓增长迅速，可能出现钢板移位或双侧凹陷压迫肋骨，应及时复诊。

　　如有外伤、呼吸困难、面色苍白应立即复诊，拍胸部正侧位片。

　　取出钢板后2天内应限制运动，以后完全恢复正常，以后每年应随访1次评估胸壁矫形效果。

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