胸腔镜进行胸腺瘤切除 你所不知道的疾病—胸腺瘤

　　普外科成功运用胸腔镜进行胸腺瘤切除

　　近日，我院普外科在上级医生的指导下，成功运用胸腔镜为一名胸腺瘤合并重症肌无力的患者成功实施了胸腺瘤+纵隔脂肪切除术。

　　该患者为女性，57岁，2年前无明显诱因出现右侧眼睑下垂，多次在上级医院接受门诊治疗，效果不佳。近期，患者在南大二附院胸外科检查，被诊断为胸腺瘤、重症肌无力。2月4日，患者来我院就诊，2月9日，在上级医生的指导下，我院普外科医生乐国华为其施行了胸腔镜切除了胸腺瘤，现患者正处于恢复中。

　　采用胸腔镜下切除肿瘤，创伤小、恢复快，但患者合并重症肌无力，手术和麻醉的难度增加，术前术后用药及对手术中的麻醉都有很高的要求。为确保患者的安全和手术的顺利，我院胸外科医师、麻醉科医生多次组织讨论、会诊，并邀请省人民医院徐全教授来院指导。

　　胸腺瘤合并重症肌无力的治疗比较复杂，术前，患者顾虑重重，担心手术的风险和术后并发症。术后，患者对手术医生的技术给予了赞扬，对腔镜手术的优点给予了高度评价。

　　你所不知道的疾病—胸腺瘤

　　王大妈是一个身体硬朗的老太太，说话敞亮，做事利落，街坊四邻都说王大妈有个好身体。可是最近儿媳妇发现，婆婆晚上总睁不开眼，别管多好的电视剧，老太太都提不起精神，还老说自己没劲儿。这是怎么了？

　　儿媳问起来，老太太还急了，说到社区医院查过了，抽了好几管血，大夫说一切指标都正常。

　　又过了几天，王大妈的症状加重了。儿子真急了，带着大妈到了北京胸科医院。做了一个胸部CT检查，大夫明确告诉他，考虑是胸腺瘤合并重症肌无力，得赶紧入院做手术。结果很好，术后老太太又恢复了往日的健康。

　　胸腺瘤？很少听说啊！

　　什么是胸腺瘤？胸腺瘤指细胞学上无恶性表现的胸腺上皮细胞肿瘤。虽然各年龄段均可发生胸腺瘤，但绝大多数是在50～60岁。腺瘤的发生率男女差别不明显。

　　症 状呢？大约50%胸腺瘤病人无明显临床症状，多是在胸部X线体检时被查出肿瘤。随着肿瘤增大或肿瘤的外侵，患者的直接表现为局部压迫症状，当胸壁受累，病 人可陆续出现程度不等胸背钝痛、肩胛间区或胸骨后疼痛；气管受压，出现咳嗽、气促、胸闷、心悸等呼吸困难症状；喉返神经受侵，可出现声音嘶哑，膈神经受压 可出现膈肌麻痹；上腔静脉梗阻，表现为面部青紫、颈静脉怒张。有时还伴有全身症状如出现：乏力、盗汗、低热、消瘦、贫血、严重的胸痛以及心包积液、胸腔积 液等体征常提示为恶性病变或伴有局部转移。

　　胸腺瘤有伴随疾病，挺特殊

　　文献报道，40%胸腺瘤病人伴有胸腺从属全身性或自身免疫性疾病。其中1/3有两种或更多胸腺伴随疾病。这些伴发疾病的绝大多数是自身免疫紊乱引起，也可能有某些巧合。

　　重症肌无力 重症肌无力是胸腺瘤患者最常伴随的疾病。30%～70%患者伴有重症肌无力。而重症肌无力患者中有10%～30%合并有胸腺瘤。发病年龄一般 比单纯肌无力病人大10～15岁，比单纯胸腺瘤的平均发病年龄年轻一点。重症肌无力和胸腺瘤常同时出现，偶尔重症肌无力可在发现胸腺瘤以后若干年才出现， 或者胸腺瘤切除术后数天或数年才出现。胸腺瘤伴重症肌无力的预后较单纯胸腺瘤为好。其可能原因在于胸腺瘤伴重症肌无力易早期发现。

　　红细胞再生不良症 红细胞再生不良症是指贫血合并骨髓成红细胞减少及血中网织红细胞缺乏，约占30%的患者同时合并血小板及白细胞减少，骨髓细胞和巨核细 胞生成正常。文献报道5%～7%胸腺瘤可合并红细胞再生不良症，有红细胞再生不良症的病人却有近半数合并胸腺瘤。合并红细胞再生不良症的机制尚不完全清 楚。可能与免疫抑制有关，Jepson和Vas（1974）提出证据表明：胸腺廇患者血清中发现IgG抗体，IgG抗体抑制红细胞生成素和抑制血红蛋白合 成。Beard（1978）报道：这类胸腺瘤病人的病理类型约70%为非浸润型的梭形上皮细胞型。切除肿瘤后，贫血症状可明显改善，但是比单纯的胸腺廇预 后差。

　　低丙种球蛋白血症 临床表现为反复感染、腹泻、肺炎、淋巴结炎、过敏反应延迟等。

　　另外罕见的合并症还包括系统性红斑狼疮、库欣综合症等。

　　什么样的检查能诊断胸腺瘤？

　　对 于胸腺瘤的诊断，医生首先考虑的是增强的胸部CT ，它有助于确定胸腺瘤的范围，不仅可以检出体积微小（5mm以上病灶），X线检查不易发现的胸腺瘤体的 存在；同时通过增强CT显示肿块是否侵犯或压迫上腔静脉、升主动脉、气管，显示心包、胸腔有无少量积液，以纵隔及肺内有无微小转移灶等X线胸片无法显示的 情况。胸部CT可清晰地显示瘤体有无钙化及钙化程度与范围。所有侵入性胸腺瘤的病人应进行上腹部CT扫描，以检测有无膈下转移性扩散。

　　另外对于无法明确肿瘤性质的患者，可选用活组织检查，包括细针穿刺、纵隔镜、前纵隔切开术、电视胸腔镜手术等。因该检查创伤较大，且破坏肿瘤包膜完整性，影响手术效果，故单纯为明确诊断时很少采用。

　　是时候介绍胸腺瘤的治疗了

　　胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除。无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。有能切除的恶性胸腺瘤可取病理活检指导术后治疗，部分切除者术后放射治疗可缓解症状延长病人存活。

　　预 测胸腺瘤良恶性的最重要因素是肿瘤有无包膜。具备完整被膜肿瘤中有85%～90%的病例可通过外科手术切除而得到治疗。相反，那些侵入相邻软组织、肺部、 大动脉外膜或心包的胸腺瘤在术后若不进行辅助性治疗则很有可能复发。目前倾向采用以手术切除为主的综合治疗方案。同时由于胸腺肿瘤的细胞对放射线较为敏 感，因而放射治疗在胸腺瘤的治疗中占有相当重要的地位。谈到全身化疗，对于胸腺瘤而言，敏感性较差，是否应用，还存在着较大争议。

　　做了手术后还能活多长时间啊？

　　从多年来各国学者对胸腺瘤的研究中可以看出，胸腺瘤的一些预后因素是较为明显的，这些因素将影响到胸腺瘤病人的生存期。其中主要有：

　　肿瘤是否具有侵袭性（即包膜是否被浸润），以及手术切除是否完全是影响预后的最主要因素。

　　胸腺瘤的细胞类型尤其浸润性上皮细胞型胸腺瘤对病人的预后是一个非常不利的因素。

　　伴有重症肌无力的胸腺瘤的预后较没有伴发重症肌无力的相对要好。其原因可能是前者的早期发现起了主要作用。

　　胸腺瘤同时伴有红细胞发育不全、低丙种球蛋白血症或全身红斑狼疮的病人，其预后很差。

　　浸润型胸腺瘤进行联合治疗（手术加放疗）较单纯手术组的预后要好，胸腺瘤对化疗反应不敏感。

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