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局限性支气管扩张的不寻常原因 支气管扩张CT诊断要点总结

2017-07-14 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:及时诊断需要有高度的怀疑指数,尤其是没有吸入史的患者。影像学特点可能包括直接可见不透明异物,或从未治愈肺炎、肺不张、一侧过度充气或局限性支气管扩张进行间接推测。

  一名49岁男性咳3个月。否认体重降低、发热和咳血。既往吸烟,10包年,20年前发生交通事故,开放性颅骨骨折导致遗留轻偏瘫和颅性尿崩症。体格检查显示营养状况良好。生命参数正常,心率80 bpm,血压115/80 mmHg,SpO2 是96%。左胸下1/3处闻及粗水泡音,无杵状指或颈部淋巴结肿大。神经学检查显示左侧轻度偏瘫,没有认知或言语缺陷。

  胸片显示虽然口服抗生素治疗,但左侧肺浸润未缓解,痰液分枝杆菌检测阴性。胸部CT显示左主支气管不规则、狭窄,左下叶支气管扩张(图1)。可弯曲支气管镜检查显示左主气管狭窄,并且黏膜有结节性红斑。支气管镜进一步发现异物卡与主支气管壁齐平(图2A),异物为2.8×50px的塑料义齿碎片。道粘膜活组织恶性肿瘤结果阴性。

  此病例强调了支气管镜在评估局限性支气管中的补充性作用。此患者的异物在胸片和CT中是隐藏的,因为它与支气管壁齐平,并且由塑料制成。推测碎片在车祸中碎裂并被吸收。异物吸入常见于儿童,在成人中罕见,除非他们又合并症,如高龄、酒精中毒和神经疾病增加吸入风险。

  及时诊断需要有高度的怀疑指数,尤其是没有吸入史的患者。影像学特点可能包括直接可见不透明异物,或从未治愈肺炎、肺不张、一侧过度充气或局限性支气管扩张进行间接推测。支气管镜是诊断和治疗气道吸入异物的黄金标准。对于大型/窒息性吸入异物,硬式支气管镜最佳,因为它不仅可以保护气道安全,也有助于异物移除。可弯曲支气管镜需辅以直接吸入和辅助器具,如抓钳、可充气球囊导管等。

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  临床特点

  1、多数为后天性,少数为先天性。

  2、三大主要症状为咳嗽、咯痰和咯血。

  3、部分患者仅有咯血症状。

  4、多见于青少年。

  病理

  1、发病基础多为支气管壁的炎性损伤和支气管阻塞。

  2、炎症造成阻塞,阻塞又导致感染。

  3、慢性炎症破坏管壁的平滑肌、弹力纤维,甚至软骨。

  4、吸气和咳嗽、胸腔负压的牵引等引起支气管扩张,而呼气时管壁不能充分回缩。

  表现

  1、根据支气管扩张形态分为柱状支气管扩张、囊状支气管扩张、静脉曲张状支气管扩张。

  2、多见于两肺下叶基底段、背段及上叶后段,左侧多于右侧。

  3、主要发生于3-6级支气管。

  4、柱状支气管扩张:

  (1)根据扩张支气管与扫描层面的关系可形成柱状、环状或椭圆状的管状结构。

  (2)管内充满粘液时,则形成高密度影与血管伴行。

  (3)管内充盈气体时,扩张的支气管与其伴行血管断面可形成“图章样戒指”。

  5、囊状支气管扩张:呈多数散在或簇状分布的囊腔,外面光整,其内可见液平面,多发时可呈葡萄串状分布。合并感染时,可见其周围有炎性实变影。

  6、静脉曲张型支气管扩张:扩张的支气管轮廓不规则,呈波浪状或串珠状且呈迂曲表现。

  7、支气管扩张部位的支气管血管束聚拢、推移及扭曲,支气管管壁增厚,表现为“双轨征”。

  8、支气管扩张邻近可见代偿型肺气肿或炎性实变。

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