支气管扩张症的膏方治疗 支气管扩张的常识

　　支气管扩张症（简称支扩）是各种原因引起的支气管树的病理性的、不可逆性扩张。主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰或反复咯血，易于反复发作急性感染。支扩是一种常见的呼吸系统疾病，大多处于稳定期且持续存在慢性咳嗽、脓痰，或伴有气喘、胸痛等症状，长期患病进一步使患者体质虚弱，常伴有乏力、畏寒、、食欲不振、失眠、易感冒等一种或多种症状。西医在支扩稳定期缺少有效的疗法，而中医药的治疗，在减轻患者症状，提高生活质量等方面有独特的疗效。

　　中医膏方调养支扩，在扶正的同时，兼有化痰、清热之功。使之成为支扩中医治疗的有效手段之一。尤其对于正气虚弱、症状迁延不愈的支扩患者，可有意想不到的功效。我们常用“支扩稳定方”（麦冬、生黄芪、茯苓、桔梗、薏苡仁、金荞麦、紫草、白及）为基本方加减，在膏方治疗中，依据不同患者的临床特征，灵活变通，有所侧重。中医膏方调养支扩有以下几方面的特色：

　　一、补虚：支扩患者体质较弱，容易感冒，而感冒又能诱发支扩的急性加重，严重影响生活质量。其主要病机为肺气不足，表卫不固，在膏方中加入玉屏风散，扶正固表，预防感冒，可明显减少患者感冒的次数及减轻支扩发作。其他如养阴、健脾等，皆是膏方的常用补法。收膏时龟板胶、鳖甲胶、阿胶皆可用，但阿胶用量不可过重，可用西洋参以益气养阴，或生晒参，需避免红参，以避温燥。同时注意用药的动静升降平衡，避免用药偏颇，防止补益太过而恋邪，攻邪过猛而伤正。

　　二、化痰：支扩患者常有脓痰，或量多，或粘稠难以咳出。多样的化痰方法是中医膏方的特色，可有润肺化痰、清热化痰、健脾化痰、温肾化痰等法。一般针对支扩的化痰药物有紫菀、贝母、若痰量不多，质粘难咯出属阴虚者，加南北沙参、麦冬、天花粉、玄参等，脓痰明显可加胆南星、瓜蒌、浙贝母、冬瓜子等，痰白粘伴纳差者，可加半夏、陈皮、薏苡仁、茯苓等，其中薏苡仁(亦称米仁)一味，甘、淡，微寒，既能健脾化痰，兼可清热排脓，是支扩治疗中不可多得的佳品。

　　三、减少急性发作、出血：由于支扩常有痰热证，即便热证不明显者，其肺经之痰也易于化燥生热，热伤脉络而致咯血。故病家对于温补之膏方是否会助痰生热，甚则火上浇油，增加咯血频率，颇有疑惑。一些医家对于支扩膏方之遣方用药，亦感棘手。其实，只要辨证准确，治法上兼顾寒热虚实的平衡，药物组配得当，膏方治疗支扩自有良效，而无动血之虞。由于服用膏方后体质增强，次年发生支扩急性加重的频率明显减少，不需要经常“挂盐水”、用抗生素了。一些中药如茜草、三七、花蕊石、蒲黄等具有止血、活血的“双向调节”作用，加入膏方中，具有止血与预防出血的功效。对于一些因房颤或放置血管支架，需长期服用抗凝药的支扩患者尤为适合。

　　支气管扩张的主要发因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。

　　［临床表现］

　　1．一般童年时有麻疹、百日咳、支气管肺炎病史，以后反复发作呼吸道感染。

　　2．典型症状为慢性咳嗽、咯吐大量脓痰及反复咯血。将全日痰液液静置于玻璃瓶中，数小时后分离为4层，从上往下依次为泡沫、脓性成分、混浊黏液及坏死组织沉淀物。

　　3．干性支气管扩张仅表现为反复大量咯血。

　　［诊断］

　　1．多见于儿童和青年。有慢性咳嗽、咯大量脓性痰及反复咯血病史，少数患者仅见反复大量咯血症状。在间歇期，一般情况良好。

　　2．下胸部和背部常可听诊到局限性湿罗音。长期反复感染者，可有呼出气息发臭及杵状指。

　　3.x线检查：病变部位肺纹理增粗、紊乱，后期呈不规则环状透光阴影或卷发样阴影，甚则有液平面。有时可见肺不张。支气管造影检查可确定病变部位、性质和范围。

　　4．支气管镜检查可明确诊断。

　　5．本病反复咳嗽、咯血者，应与肺癌、肺结核相鉴别。

　　［治疗］

　　1．西医药治疗

　　（1）控制感染：有条件时进行痰培养及药敏试验选择抗生素（用药参见慢性支气管炎节）。

　　（2）排痰、通畅呼吸道：复方甘草合剂10毫升，1日3次，或沐舒痰30毫克，1日3次，或强力稀化黏素3印毫克，1日3次；雾化吸人促进排痰；体位引流拍背，助痰。

　　（3）咯血的治疗：安络血5毫克，1日3次，或止血敏4-6克入500毫升液中静脉滴注，1日1次，或垂体后叶素10-20单位，加入枷毫升葡萄糖注射液或生理盐水中缓慢静脉滴注，1日1次。

　　（4）手术治疗：适用于不超过两个肺叶的支气管扩张，有反复大量咯血或感染者。

　　2．中医治疗

　　（1）风热犯肺，放里化热：咯血，咳嗽，胸闷，身热口渴，鼻燥咽干，或有恶寒发热，舌红苔薄黄，脉浮数。

　　治法：解表清热，宜肺止咳。

　　方药：桑叶10克、杏仁10克、豆豉10克、生山栀10克、沙参15克、大贝母10克、连翘15克、黄芩10克、桔梗10克、白茅根30克、仙鹤草15克、炙杷叶10克。

　　中成药：止咳橘红丸。

　　（2）痰热蕴肺：咳嗽气急，咯痰色黄或脓痰，咯血，胸痛胸闷，心烦口干，面红目赤，便秘尿赤，舌红苔黄，脉滑数。

　　治法：清热化痰，泻火止血。

　　方药：炙麻黄6克杏仁10克、生石膏30克（先下）、生甘草6克、桑折皮10克、地骨皮10克、黄芩10克、鱼腥草30克、丹皮10克、生山栀10克、仙鹤草15克、小蓟刃克、白茅根30克、大贝母10克、三七粉3克（冲服）。

　　中成药：二母宁嗽丸，云南白药。

　　（3）气阴两：面色胱白或颧红，气短乏力，干咳少痰，口干咽红，气短乏力，舌淡红少苔、脉细数无力。

　　治法：益气养阴，润肺止咳。

　　方药：太子参15克、沙参15克、百合30克、玉竹15克、杏仁10克、百部10克、旱莲草10克、侧柏10克、桑白皮10克、地骨皮10克、知母10克、川贝粉6克（冲服）。

　　中成药：养阴清肺膏。

　　（4）中医验方治疗

　　白及粉5克、参三七粉3克，阿胶10克（烊化）后冲服白及粉、三七粉。用于咯血者。

　　［预防与调养］

　　1．预防受凉感冒。

　　2．忌烟酒、辛辣

　　3．避免情志刺激。

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