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支气管扩张都需要做哪些检查 支气管扩张的CT诊断真不难

2017-07-13 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:支气管扩张是临床上一种常见的慢性肺部疾病,病程长,病变不可逆,由于反复感染,特别是广泛性支气管扩张可严重损害患者肺组织和功能,严重影响患者的生活质量。

  支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化,使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏,导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉,部分有先天遗传因素。患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。

  下面专家为您介绍,支气管扩张需要做哪些检查?

  1、支气管造影

  支气管造影是传统的确诊支气管扩张症的方法,可确定病变的存在,明确病变的部位、性质及范围,可为外科手术指征和切除范围提供重要的参考依据。造影前要控制急性炎症,尽可能减少痰量,造影后应采取体位引流,使造影剂能及时排出。

  2、胸部的CT检查

  CT诊断支气管扩张的敏感性为64%~97%,特异性为93%~100%。CT检查对支气管扩张显示能力取决于CT扫描方法、扩张支气管的级别及支气管扩张的类型,CT诊断囊状支气管扩张较柱状扩张可靠性更大。需要注意的是支气管扩张的CT表现与支气管扩张类型、有无感染及管腔内有无黏液栓有关。

  3、肺功能检查

  一秒用力呼出量/用力肺活量比值肺功能损害为渐进性,表现为阻塞性通气障碍,FEV1、FEV1/FVC、PEF降低。残气量/肺总量比值残气占肺总量百分比增高。后期可有低氧血症。

  4、X线胸片

  囊状支气管扩张在胸片上可见粗乱肺纹理中有多个不规则蜂窝状(卷发状)阴影,或圆形、卵圆形透明区,甚至出现小液平,多见于肺底或肺门附近。柱状支气管扩张常表现为“轨道征”,即在增多纹理中出现2条平行的线状阴影(中央透明的管状影)。可无异常(占10%)或肺纹理增多、增粗,排列紊乱。

  5、支气管镜

  纤维支气管镜检查,通过纤支镜可明确扩张、出血和阻塞部位。镜下可见黏膜充血、脓液从患处流出等;同时可进行局部灌洗,取得灌洗液作涂片革兰染色或细菌培养,对协助诊断及治疗均有帮助;通过支气管黏膜活检可有助于纤毛功能障碍的诊断。

  支气管扩张是临床上一种常见的慢性肺部疾病,病程长,病变不可逆,由于反复感染,特别是广泛性支气管扩张可严重损害患者肺组织和功能,严重影响患者的生活质量。目前支气管扩张的诊断主要是依靠临床症状和胸部CT表现,HRCT表现在支扩诊断中发挥了重要的作用。笔者就支扩HRCT常见的特征做一阐述。

  支扩常见病因及病理机制

  支气管扩张常损伤段或亚段支气管,限于肺一叶或多叶,不同病因,损伤部位不同。一般下呼吸道感染多发生于肺下叶,加之体位关系,易引流不畅,故支扩多发生于肺下叶。结核好发生于肺上叶,故结核继发支扩好发生于肺上叶。过敏性支气管肺曲菌病可引起肺中央部的支气管扩张。扩张的支气管粘膜呈慢性炎症,可见粘膜水肿、粘液腺增生,炎症细胞浸润,支气管内可积累脓性分泌物,阻塞气道。下图为支气管扩张有关的疾病及可能的机制:

  常见的HRCT表现

  1、支气管管径扩大

  由于支气管扩张的定义为有支气管的异常扩大,故认识已扩大的支气管直径是CT诊断本病的关键。可用支气管和相邻肺动脉分支比较,当支气管的内径大于相邻肺动脉分支的内径时认为有支气管扩张,即支气管和动脉比率>1。

  2、印戒征(垂直方向支气管)

  扩大的支气管伴有相邻的较小的肺动脉分支为印戒征,印戒征是支气管扩张的典型CT表现,它是支气管壁弹性组织和肌肉组织破坏而导致的局部支气管不可恢复的异常扩张,是受累支气管多种病理过程共同的最终结果。

  3、双轨征(水平方向支气管)

  为管壁增厚的支气管影,支气管壁增厚形成两条平行的线状阴影,称为双轨征或者轨道征

  4、支气管不变细

  支气管不变细征象正逐渐被认为是支气管扩张诊断中的重要表现,尤其在轻度柱状支气管扩张中。在分支点后至少2cm气道直径保持不变时提示为支气管不变细征。该征象首先由Lynch等强调为诊断中的必要表现,一些报道曾提及该表现是支气管扩张诊断中最敏感的方法。

  5、可见周围性气道

  支气管扩张的另一常见重要表现是在肺内的周围部气道的能见度,HRCT能见到的最小气道的直径为2mm,支扩患者中有支气管周围纤维化和支气管壁增厚,加上有支气管扩大,可在肺的周围部见到小气道,如在胸膜内1cm或已接触到胸膜如可见气道影,有助于诊断。

  1、支气管管壁增厚

  支气管管壁增厚是支扩的非特异性表现,却常常出现在支气管扩张中,解剖学上2-4级的段支气管的平均直径为5-8mm,相应管壁的厚度为1.5mm,6-8级的气道直径为1.5-3mm,管壁厚度约0.3mm,11-13级气道直径为0.7-1mm,管壁后0.1-0.15mm。目前气道直径的评估主要靠主观判断。

  2、粘液充盈支气管

  支气管内有粘液或液体充盈有助于支扩的诊断。当较大的充盈粘液的气道平行于扫描平面时呈异常的分叶状或分支状结构。

  3、马赛克灌征和空气潴留

  大多数支扩病例有小气道病变的证据,吸气相上的马赛克灌注和呼气相的空气潴留对证实合并有细支气管炎有一定的作用。

  4、支气管动脉增大

  虽很少用支气管动脉增大来诊断支扩,但有部分支扩患者中可见到支气管动脉增大严重时常发生大咯血。

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