重症肌无力胸腺瘤术后怎么处理 胸腺瘤的预后怎么样

　　重症肌无力是免疫系统疾病，胸腺是免疫器官，切除胸腺相当于把重症肌无力的源头切断了，再进行内科治疗，可获得良好的远期效果。重症肌无力胸腺瘤术后处理措施怎么做呢？下面就为大家介绍一下。

　　重症肌无力胸腺瘤术后易发生一些危象，需要及时发现，正确处理，重症肌无力胸腺瘤术后处理措施如下：

　　1.保持呼吸道通畅：肌无力危象的特征为进行性呼吸困难。因此危象一旦发生，处理的关键是保证呼吸道的通畅。未做气管切开术的患者，及时行气管内插管，行呼吸机辅助通气，保持患者有效的通气量。有利于随时清除上呼吸道内的分泌物，预防肺部感染的发生，如估计患者需要较长时间的机械通气，应及早行气管切开术。

　　2.控制肺部感染：肺部感染是诱发肌无力危象的常见原因，当危象发生后又加重了肺部感染，可形成恶性循环。肺部感染是肌无力危象死亡的一个主要原因。宜选择有效的广谱抗生素预防肺部感染，忌用氨基糖甙类、多黏菌素、四环素族抗生素，因这类药物能减少神经.肌肉接头部乙酰胆碱的含量，加重患者的肌无力症状。此外，应加强呼吸道管理，机械通气期间注意湿化气道，及时吸出痰液，呼吸机管道每周更换2次，并从呼吸机螺纹管内腔取标本作细菌学检查，以指导抗生素的应用。

　　3.胸腔引流量的观察：患者术后保留胸腔引流管接水封瓶，密切观察水封瓶中水柱波动情况，保持引流管通畅。密切观察引流液的颜色、性质、量以及伤口是否出血及伤口周围是否有皮下气肿等情况。如果引流液每小时超过100ml，及时报告医生处理。术后48小时患者生命体征平稳，引流瓶内无气体溢出，引流液24h＜50ml，听诊双肺呼吸音清晰，X线胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。拔管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿和两肺呼吸音变化；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。

　　4.加强营养：重症肌无力患者术后当日遵医嘱禁食水，给予百普力1500ml，每小时100ml胃管内缓慢注入，静脉注射营养药，第6日改为胃肠营养，每4小时胃管注入营养丰富的流质饮食200ml，第10日拔除胃管后经口进全流质饮食，第16日改为普食。

　　胸腺瘤是常见的纵隔肿瘤，治疗以手术为主的综合治疗为主。手术可以治疗胸腺瘤，但是，治疗效果怎么样？会不会复发？预后怎么样？这些都是患者和家属非常关心的。

　　从多年来各国学者对胸腺瘤的研究中可以看出，胸腺瘤的一些预后因素是较为明显的，这些因素将影响到胸腺瘤病人的存活。其中主要有：

　　1.肿瘤是否具有入侵性(即包膜是否被浸润)，以及手术切除是否切除是影响预后的最主要因素。

　　2.胸腺瘤的细胞类型尤其浸润性上皮细胞型胸腺瘤对病人的预后是一个非常不利的因素。Lewis(1987)等指出：上皮细胞型胸腺瘤病人在10年后的存活率较其他类型有很大下降。

　　3.肿瘤体积大，对长期存活率有负面作用。

　　4.重症肌无力的存在是胸腺瘤病人的一种负面因素。不少学者指出：以治疗的长期效果看，伴有重症肌无力的胸腺瘤的预后较没有伴发重症肌无力的相对要好。其原因可能是前者的早期发现起了主要作用。

　　5.胸腺瘤同时伴有红细胞发育不全、低丙种球蛋白血症或全身红斑狼疮的病人，其预后很差。

　　6.Ⅱ期、Ⅲ期浸润型胸腺瘤进行联合治疗(手术加放疗)较单纯手术组的预后要好(表5)。

　　7.大剂量多种化疗方案治疗的晚期胸腺瘤(病灶不能切除或已有转移)中发现有值得注意的长期存活的病例。

　　Regnard(1996)报道307例胸腺瘤手术。其中完整切除260例，姑息性切除30例，活检17例。术后对浸润性及转移性胸腺瘤均给予放疗。总的10年生存率为67%，15年生存率为57%。并强调指出：在Ⅲ期胸腺瘤中，完整切除的生存率明显高于姑息性切除(P＜0.001)。因而作者提出：完整切除是预计生存期的主要因素。

　　尽管有包膜的肿瘤很小，其复发危险性很高，建议再次手术或术后放疗。对于有浸润性且仍保持典型无刺激性细胞外观的胸腺瘤，常需术后放疗以达到足够控制的目的。事实上尽管采取放疗，侵袭性胸腺瘤患者的10年成活率仍低于有包膜肿瘤的10年成活率。

　　有上文可知，胸腺瘤的手术后效果、预后还会受到一些外在因素的影响。但总体来说，在积极干预的情况下，预后还是比较理想。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。