胸腺瘤的化学药物治疗 胸腺瘤易导致什么并发症

　　胸腺是人体重要的免疫起源于胚胎时期第3（或第4）鳃弓内胚层，系原始前肠上皮细胞衍生物，随胚胎生长发育而附入前纵隔。胸腺瘤是来源于胸腺上皮的肿瘤，约占前纵隔肿瘤的50％ ,临床表现各异，常伴随很多自身免疫异常，近来对伴随自身免疫性肠病的认识渐受重视，但其发病率无明确报道。胸腺瘤的治疗包括手术切除疗法，放射疗法和化学药物治疗。下面小编主要为大家介绍一下胸腺瘤的化学药物治疗方法。

　　1、化学药物治疗

　　随着以顺铂为主的化疗方案的不断发展，不少学者陆续报道了化学药物治疗Ⅲ期、Ⅳ期胸腺瘤的个案报告，并取得一定疗效。化疗适应证：

　　（1）ⅡB及Ⅲ期恶性胸腺瘤姑息性切除，其残瘤病灶在局部放疗后应加用全身化疗。

　　（2）ⅣB期恶性胸腺瘤因心包内、壁层胸膜广泛转移或远处器官转移，首选治疗只能是全身化疗加局部肿瘤病灶放疗。

　　（3）恶性胸腺瘤在分别进行手术切除及术野放疗后，若再次出现胸膜或远处器官转移者。

　　（4）Ⅲ、ⅣA期浸润型胸腺瘤先行全身化疗，待部分缓解后，再行手术治疗和术后放疗。

　　2、常用化疗方案的选择

　　（1）DDP方案：①DDP 120mg/m2，每3周1次为1疗程，连续6～8疗程。②DDP4～10mg/m2，用5d，4周1次为1疗程，连续4～6疗程。

　　（2）DDP Pred方案：DDP 100mg/m2，第1天；Pred 40mg/m2，第1～5天。3周1次为1疗程，连续4～6疗程。

　　（3）CAOP方案：Rea等（1993）报道，对16例Ⅲ期和ⅣB期浸润型胸腺瘤首先给予4天疗程化疗（CAOP方案），即：DDP 50mg/m2，第1天；羟基红霉素40mg/m2，第1天；长春新碱*（VCR）0.6mg/m2，第3天；环磷酰胺（CTX）700mg/m2，第4天。3周重复1疗程，共4～6疗程。

　　胸腺瘤起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞的胸腺肿瘤最为常见，占胸腺肿瘤的95％，在整个纵隔肿瘤中排次第1～3位。绝大多数胸腺瘤在组织细胞学上呈良性表现，但其中一部分在生物学行为上呈侵袭性生长，属于恶性胸腺瘤。恶性胸腺瘤还包括胸腺癌，即组织细胞学表现呈典型的恶性特征。胸腺瘤常见的并发症有以下几个：

　　1、重症肌无力（MG）

　　长期以来人们即发现重症肌无力与胸腺（或胸腺瘤）有关，重症肌无力临床上可分为3型，如眼睑下垂，视物长久感疲劳，复视，为眼肌型；上肢伸举不能持久，步行稍远需坐下休息，为躯干型；咀嚼吞咽费力，甚至呼吸肌麻痹，为延髓型，临床上最危险的是肌无力危象，病人呼吸肌麻痹必须人工辅助呼吸。

　　目前认为重症肌无力是一自家免疫性疾病，主要因胸腺受某种刺激发生突变，不能控制某些禁忌细胞株而任其分化增殖，对自身成分（横纹肌）发生免疫反应，出现肌无力，治疗重症肌无力多年来一直采用抗乙酰胆碱酯酶药物，如吡啶斯的明，近年来又加用免疫抑制剂，如激素，环磷酰胺等，外科治疗重症肌无力的适应证为伴有或不伴有胸腺瘤的重症肌无力患者，服抗乙酰胆碱酯酶药物，剂量不断增加而症状不减轻，或出现肌无力危象以及反复呼吸道感染。

　　2、单纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）

　　与胸腺瘤并存疾病之一是纯红细胞再障，纯红再障可为原发的，原因不清，也可继发于药物，感染和肿瘤，实验研究表明PRCA是一自家免疫性疾病，未知原因导致红细胞抗原的自身免疫反应，这些抗原可存在于人体胸腺内，胸腺瘤本身对红细胞生长并无直接作用，可能的情况是胸腺瘤可增强免疫系统的敏感性，或者胸腺瘤由高度敏感的增生系统所诱发。

　　3、肾病综合征肾炎

　　肾病综合征肾炎与胸腺瘤的关系尚不明了，肾病综合征可以是某些肿瘤，如霍奇金病，全身表现的一部分，可能的解释为胸腺瘤与肾小球肾炎的抗原抗体复合物形成交叉反应缘故。

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