通过观察患者是否有反复咯脓痰、咯血的病症,和既往是否有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史,支气管扩张的异常影像学改变,即可对病情作出明确的诊断。纤支镜检查或局部支气管造影,可明确出血、扩张或阻塞的部位。还可经纤支镜进行局部灌洗,采取灌洗液标本进行涂片、细菌学和细胞学检查,进一步协助诊断和指导治疗。
医者可根据患儿曾患麻疹、百日咳或病毒性肺炎及支气管哮喘等病史,长期咳嗽、大量咳痰,尤其是在清晨及夜间为甚,肺部啰音固定,及经久不消等临床表现;胸部X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影,或沿支气管的卷发状阴影可作出初步诊断。确诊可通过胸部CT检查或支气管造影作出。近年来,应用于临床的高分辨率CT,它能显示次级肺小叶为基本单位的肺内微细结构,有逐渐取代支气管造影的趋势。
需与支气管扩张鉴别的疾病主要为慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、支气管肺癌和弥漫性泛细支气管炎等,仔细研究病史和临床表现,以及参考胸片、纤维支气管镜和支气管造影的特征常可做出明确的鉴别诊断。
下述要点对鉴别性诊断有一定参考意义:
慢性支气管炎
有时和支气管扩张不易鉴别,但多发于40岁以上的患者,咳嗽咳痰症状以冬春季为主,痰为白色泡沫状,感染急性发作时,可呈脓性,痰量较少,且无反复咯血史。肺部干湿啰音散在分布。
肺脓肿
有大量咳嗽,咳脓痰史,但起病较急,有寒战高热等中毒症状,胸片可发现脓肿阴影或脓腔。需注意的是,慢性肺脓肿常并发支气管扩张,支气管扩张也易发生肺脓肿。对此类患者,首先应行抗感染治疗,炎症消退后,行CT或支气管造影,可明确诊断有无支气管扩张。
肺结核
可有慢性咳嗽咳痰,但常有午后低热,盗汗,消瘦等全身结核中毒表现,痰量很少。病变多在上叶,体征为肺尖或锁骨下区轻度浊音和细湿罗音。X线检查可发现病灶,可有钙化,痰涂片可发现抗酸杆菌。
支气管肺癌
干性支气管扩帐以咯血为主,有时易误诊为肺癌。但后者多发生在40岁以上的男性吸烟者,行胸部X线检查,胸部CT,痰细胞学检查,纤支镜检查等可做出鉴别。
先天性支气管囊肿
与支气管相通合并感染时可有发热、咳嗽、咳痰及反复咯血。X线检查可见边缘整齐光滑,圆形或卵圆形的阴影,多位于上肺野,有时可有液平。支气管或肺血管造影有助鉴别。
支气管扩张有哪些症状表现?支气管扩张属于呼吸疾病常见的一种,通常有麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结核等病史的患者要注意。生活中很多患者不知道自己得了支气管扩张,导致了治疗时机的错过,甚至造成严重后果。因此了解支气管扩张症状很重要。
支气管扩张有哪些症状表现
支气管扩张初期症状不明显,往往于呼吸道感染之后出现明显症状,并经历数年逐渐加重。常见的发病方式是严重肺炎,症状未能完全消退,并持续咳嗽,咳痰。随病情进展,咳嗽时痰量增多。典型的规律是晨起,傍晚和临睡时症状明显;许多病人在其他时间几乎没有咳嗽。痰的性质与支气管炎相似,并无特征性。
少数病程较长者,痰量多,静置可分成三层:上层为泡沫状,中层为绿色且浑浊,底层为稠厚的脓液。咯血常见且可能是首发和唯一的主诉,咯血为毛细血管腐蚀,有时为支气管动脉和动脉吻合引起。亦常见反复发热或胸痛,伴或不伴明显的肺炎。
另外,支气管扩张症状的严重度和特点因人而异,即使同一病人,其表现亦可随时间不同而不同,很大程度上取决于病变范围,以及是否合并慢性感染及其感染的范围。多数病人有慢性咳嗽,咳痰,这是最具特征性和最常见的症状,但少数情况下,病人可无症状。
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