胸腺瘤的症状和诊断方法是如何的呢 胸腺瘤容易与哪些疾病混淆

　　现在的生活中很多因素都能够导致人们换上不同种类的肿瘤，那么患上了胸腺肿瘤的患者们应该如何诊断和检查呢?专家称，我们应该了解胸腺肿瘤的各种不同症状，才能够及时作出诊断，因此本文中专家就详细帮助我们介绍一下胸腺瘤的症状和诊断方法是如何的。

　　症状

　　有50％无症状，系胸部检查无意间发现。肿瘤增大产生压迫气管，支气管等，周围组织可出现咳嗽，气短，发音嘶哑，胸闷，贫血，低热，无力，体重下降，上腔静脉综合征。有10％-15％可出现重症肌无力，有的报告胸腺瘤合并重症肌无力高达50％，国内一般不超过20％。其他尚可合并柯兴综合征，低丙种球蛋白血症，纯红细胞再障及某些胶原性血管疾病。

　　诊断

　　X 线检查多在上纵隔出现圆形，椭圆形，边界清晰阴影，边缘光滑，可向一侧或双侧突出，偶见钙化斑点。CT 及

　　检查对胸腺瘤有帮助。可查处X 线难以发现的胸腺瘤，CT 加强检查更可见肿块阴影，经皮针吸活检可获细胞学及组织学诊断，可在CT 及B 超下进行。但必须在准备下进行，也有出现休克意外的情况。

　　上文中的内容就是专家向我们介绍的胸腺瘤的症状和诊断方法是如何的，还请我们的患者们能够很好地了解。们应该了解胸腺肿瘤的各种不同症状，才能够及时作出诊断，诊断不同的针状来确定不同患者的治疗方案，这样的治疗才是最为有效果的。

　　1.胸内甲状腺肿 除少数先天性迷走甲状腺外，一般是指后天性胸骨后甲状腺肿，是由颈部甲状腺肿向下延伸至前上纵隔所致。胸内甲状腺肿的特点是：①病人年龄常为中年女性居多;②颈部可扪及肿大的甲状腺，随吞咽而活动。但由于其下极进入胸内，常不能被扪及;③除个别伴甲亢症状外，多无临床症状。若胸内甲状腺肿明显增大，则可出现程度不等的胸骨后不适、呼吸困难、呼气时喘鸣等。若一侧明显肿大，则可造成气管向对侧移位表现;④X线表现为卵圆形或梭形块影，一般较致密而均匀，边界清晰，偶可见钙化影。块影常位于前上纵隔部位，较一般的胸腺瘤位置略高;⑤核素131I扫描可清晰显示其胸内之位置;⑥颈胸部CT片示颈部甲状腺阴影与胸内肿块阴影相连成一体，无中断现象。

　　2.纵隔霍奇金淋巴瘤 发生在纵隔的霍奇金淋巴瘤几乎均为结节硬化型，过去称之为“肉芽肿性胸腺瘤”。目前，多数学者认为是发生在胸腺的霍奇金病。大约90％病例存在有前纵隔淋巴结受累，胸部X线片显示“前上纵隔块影”以及“上纵隔阴影明显增宽”。纵隔霍奇金淋巴瘤的特点是：①发病年龄虽有2个高峰现象即10～20岁与50～70岁。但在我国、日本等地区以中年以上妇女多见。②虽有近50％的病人仅有纵隔占位的症状与表现，但较多数病人常常伴有全身淋巴结肿大，以颈部、腋下、腹股沟等处多见。有文献报道，约70％病人有颈部淋巴结被侵犯的表现。③25％的病人常伴有临床症状，如发热、盗汗、体重下降、皮肤疼痛。④17％～20％病人在饮酒后20min，出现病变局部疼痛(又称“酒精瘙痒”)。其症状可早于其他症状及X线表现。⑤早期常可伴有轻度或中度贫血，少数病人可有轻度中性粒细胞增加。⑥CT及X线检查常显示肿块边缘不规则，密度不均。70％病人在CT检查中可发现气管旁、肺门、隆突下等区域淋巴结被侵犯的表现。⑦经皮颈部、腋下淋巴结活检是其确诊的常用方法。必要时可行经颈部切口前纵隔切开活检。⑧一旦确诊，放疗加化疗对该病的疗效十分乐观。

　　3.畸胎瘤 除发生在性腺外，纵隔也是其好发部位。绝大多数位于前纵隔，尤其是前下纵隔。位于后纵隔者仅为3％～8％。X线检查多为胸骨后方单发的块状阴影。畸胎瘤的特点是：①常见于青壮年。②良性畸胎瘤一般无明显症状，常在胸部X线检查时被发现。恶性者则可出现胸痛、刺激性咳嗽、呼吸困难等不适;③若肿瘤破裂穿入气管或支气管，则可咳出囊内容物(豆渣样皮脂、毛发、牙齿等)，若穿破纵隔胸膜则出现胸腔积液，若穿破心包则可造成心脏压塞。④若肿瘤巨大并突入一侧胸腔，则会造成肺不张、上腔静脉综合征等。⑤X线检查表现为块影密度均匀不一，含脂肪组织部位密度明显降低，部分囊壁可出现钙化，甚至可出现骨或牙齿之阴影。⑥良性者肿瘤标志物检测为阴性，恶性者则可出现不同的阳性表现，如AFP、LDH、CAH-S等，若含神经成分，则S-100蛋白阳性，若含平滑肌肉瘤成分则肌球蛋白阳性，若含鳞、腺癌成分，则角蛋白染色阳性。

　　4.胸腺组织增生 可以认为是胸腺的瘤样改变，较为少见。主要发生在青少年，甚至婴幼儿。其特点是：①胸腺增生随着其增生性改变形态与位置都可发生显著改变，一般常可突至一侧胸腔或下纵隔，而误认为纵隔畸胎瘤，若向两侧胸腔突入则常被误诊为纵隔淋巴结核。②增生的胸腺压迫气管、支气管可引起肺不张、肺炎等，引发发热、贫血等，常可被误诊为恶性淋巴瘤。③当临床诊断怀疑为胸腺增生时，可行“激素试验”(口服泼尼松，每天1.5mg/kg，连续1～2周)。大多数病例给药1周后，增生的胸腺开始缩小。复查胸片，阴影明显缩小则可诊断为胸腺增生。从而避免不必要的手术探查。初向阳(1992)报道有4例小儿胸腺增生，其中3例术前误诊为纵隔肿瘤或纵隔淋巴结核而行手术治疗。

　　常见的需要与胸腺瘤鉴别的病变包括畸胎瘤和升主动脉瘤。畸胎瘤常发生在中青年，可无症状，或有反复发作的肺部感染，有时有咳出毛发或油脂样物的病史，X线检查肿块内可有牙齿或骨骼钙化影，囊性畸胎瘤经超声波检查予以确定。将升主动脉瘤误诊断为胸腺瘤常有发生。在胸部侧位相升主动脉瘤呈梭形成圆形阴影，沿自左心室，胸透可见肿块呈膨胀性搏动，听诊可闻及杂音，二维超声检查可发现升主动脉扩张，彩色多普照勒检查可见湍流频谱，胸部CT像可显示升主动脉局限性瘤样扩张，诊断有困难时可行升主动脉造影。

　　临床上还需要鉴别良性的胸腺瘤跟恶性的胸腺瘤：

　　在胸腺瘤中70％～ 80％ 的是良性的, 其包膜完整, 对周围组织不具侵袭性。恶性胸腺瘤分为侵袭性胸腺瘤和胸腺癌两种类型。胸腺瘤生物学特征对疾病的治疗方案及疾病预后有重大意义, 然而胸腺瘤的良、恶性在病理组织切片上很难区分, 但CT 在观察胸腺瘤的生长方式及其累及区域均可达到满意效果。

　　1、非侵袭性胸腺瘤CT 表现

　　胸腺瘤CT 表现为肿瘤边缘清晰, 平扫、增强扫描可见完整的包膜, 周围脂肪无浸润索条影, 无远处器官转移。部分病例因瘤体较大而导致气管、食管受压移位。

　　2、侵袭性胸腺瘤CT 表现

　　侵袭性胸腺瘤除均表现为纵隔肿块外, 还合并有其他侵袭征象: (1) 纵隔胸膜受累: 在CT 表现上为瘤体邻近胸膜不规则增厚, 呈凸凹不平状。但本组有2 例术中所见及术后病理均有胸膜受累表现的病例在CT 上未见明显征象。(2) 瘤体邻近心包受累和通过种植播散而致心包积液。(3) 胸膜种植: 可表现为胸膜有小结节状软组织密度影, 同时还可以合并有不等量的胸腔积液。(4) 肿瘤侵及大血管: 可表现为肿瘤邻近血管如肺动脉、上腔静脉、升主动脉形态受压变形, 增强扫描时见血管壁有受侵征象。(5) 胸腔受侵表现为胸腔积液。

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