肺气肿、肺大疱，体内的一颗定时炸弹 自发性气胸、肺大疱科普知识问答

　　肺气肿就是肺内残存的气体过多，肺就像是被吹胀了一样，所以医学上称为肺气肿。

　　肺大疱与肺气肿发病机制相同，肺泡破裂融合形成大泡，可单发或多发，若空腔直径大于1厘米就称为肺大疱。有学者认为，肺大疱和气胸不是两种独立的疾病，而是同一种疾病的不同阶段。有资料表明，约95%的自发性气胸是由肺大疱破裂形成的。

　　1肺气肿、肺大疱是怎么形成的

　　肺大疱的发病机制，与肺气肿相同。

　　肺是由无数个肺泡构成的，空气进入肺中，肺泡鼓起；空气排出肺外，肺泡收缩。当肺部出现炎症或支气管出现病变后，气管等管腔就会出现阻塞现象，空气进入肺泡后不易排出，就积聚在肺泡，形成一个个大泡。

　　肺大疱本身无换气功能，却占据了有限的胸内空间，并且挤压和阻碍了尚有功能的肺组织的正常工作，故临床常表现为胸闷、气短，动则加重。直径较大，数量较多的肺大疱，危害更大，严重影响患者的生活质量。

　　2肺气肿、肺大疱是一颗炸弹

　　肺泡越来越大，肺泡壁越来越薄，内压力增高，肺泡就会破裂，发生自发性气胸。这就好比吹气球一样，当膨胀到一定程度时气球就会破裂。

　　气胸一般发生在突然用力的情况下，如搬重物、剧烈运动、大笑、用力排便、屏气、用力打喷嚏，或者用力咳嗽。甚至有的患者在睡觉的时候也会突发气胸，特别是肺气肿患者。

　　肺泡破裂后，气体进入胸膜腔。患者会出现一侧如心绞痛般的胸痛、憋闷、呼吸困难，部分病人可能合并有轻度咳嗽。发病之后，随着胸腔内漏气量的增加，咳喘憋症状会越来越重。严重者可出现烦躁不安、大汗、面色发绀、呼吸加快，最后可能人事不省，呼吸减弱甚至消失。

　　一、什么是自发性气胸？

　　答：自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年，以体形瘦长者这多见，可继发于慢支，肺气肿，肺结核。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。

　　二、什么是胸膜腔，胸膜腔的特点是什么？

　　答：胸膜腔是脏-壁层胸膜间的一个闭合的腔。由于肺的弹性回缩力，它是一负压腔[－0.29～0.49kPa（－3.5cmH2O）]，其内压力较外界气压低。因此一旦胸膜腔与外界或肺支气管或肺泡想通，就会出现肺内气体或外界气体进去其中，造成肺组织受压。因为胸膜腔负压状态，所以自发性气胸闭式引流术后，内部气体不会自己排出（张力性气胸除外），需要患者作咳嗽、吹气球、摒气等动作，使肺内部压力增大，把胸膜腔内气体挤出。

　　三、气胸有哪些类型？

　　答：根据脏层胸膜破口的情况及其发生后对胸腔内压力的影响，将自发性气胸分为以下三种类型：

　　1、闭合性气胸（单纯性）

　　主要是因为肋骨骨折等原因，造成胸膜破裂，肺内的空气进入胸膜腔形成的气胸。气胸发生后，破损的脏层胸膜自行封闭，在呼气及吸气过程中再无空气进入脑膜腔。胸膜腔内压力增高，抽气后压力下降且留针2—3分钟观察压力无复升。胸膜腔内气体可自行吸收，压力可恢复负压，肺部随之复张。小量气胸，肺萎陷在30%以下者，可无明显症状，一般无需特殊处理，1—2周后可白行吸收；大量气胸，肺萎缩大于30%者，可出现胸闷、气促和呼吸困难等症状，气管移向健侧，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

　　2、张力性气胸（高压性）

　　又称高压性气胸，是由于肺内较大肺泡发生破裂或较大较深的肺裂伤、支气管破裂而形成的张力性气胸。脏层胸膜破口形成单向活瓣，呼气时活瓣关闭，胸膜腔内空气不能经破口进入支气管内排出；吸气时活瓣开启，空气经胸膜破口进入胸膜腔，导致胸膜腔内空气不断累积，胸腔压力明显增高形成高压，影响肺气体交换和血液循环，严重时可出现生命危险，应紧急处理。

　　3、开放性气胸（交通性）

　　所有可以导致胸部损伤的因素均可造成开放性气胸，如小弹片、低速枪弹、刀、玻璃等。开放性气胸平时多见于交通事故、工伤事故等，战时多见于武器、利器伤。开放性气胸时，伤侧胸腔压力等于大气压，肺受压萎陷，萎陷程度取决于肺顺应性和脏壁层胸膜问有无粘连。健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔移向患侧，健侧肺也有一定程度的萎陷。肺萎陷使肺容量和潮气量减少，损失通气功能并产生肺内右向左分流，引起低氧血症。

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