总结漏斗胸的问题 漏斗胸会引起心肌酶升高吗

　　漏斗胸是小儿最常见的胸壁畸形，表现为肋骨、肋软骨、部分胸骨向内凹陷，成漏斗状凹陷畸形，手术是根治漏斗胸一个有效的办法。那什么情况下的漏斗胸需要手术？什么年龄做漏斗胸手术效果较好？漏斗胸手术方法有什么呢？

　　下面由专家为大家详细解答疑问。

　　一、什么情况下的漏斗胸需要手术？

　　临床上对于漏斗指数大于0.2的患者，都建议实施手术。三岁以前的漏斗胸有假性漏斗胸的可能，有可能随着患儿的生长发育自行纠正，因此，一般漏斗胸手术在3～10岁间进行较好。患儿手术年龄越小，手术的范围也越小，手术效果就能得到保障。对影响心肺功能及有精神负担者，无论年龄大小，都应该及时手术。

　　二、什么年龄做手术效果较好？

　　对于漏斗胸手术时机的选择，目前临床上尚存在一些争议，专家认为，漏斗胸手术在3～10岁之间较好，年龄越小，治疗效果越好，需要手术的范围越小，不会对孩子的生长发育造成影响。但也有人认为只要看到明显的畸形，无论年龄大小都应立即手术，不应等到有严重症状后再行手术。

　　三、漏斗胸手术方法有什么？

　　传统方法：过去治疗漏斗胸的常规方法是在前胸切开10cm的创口，切除畸形肋骨后再用钢针固定，来达到矫正畸形的目的，可手术创伤大、出血多，短时间内会影响患儿的肺功能，且可能随着孩子的生长发育而影响骨质生长，影响手术效果。

　　单孔胸腔镜漏斗胸矫正术：只需在患儿右侧胸壁切开1cm左右的切口，穿通一次钛板，手术无需穿通器，即可完成漏斗胸的矫正。手术全程只需要切开一个1cm的创口，术后恢复快、外形美观，且不会对孩子的生长发育造成影响，已经成为漏斗胸矫治的较好手术方法。

　　漏斗胸最大的危害就是对胸腔脏器的压迫。胸腔内主要的脏器有两个，一个是心脏，一个是肺。肺是一个弹性较大的脏器，单纯的漏斗胸压迫一般不会表现出呼吸困难。但肺的功能与心脏是联为一体的，心脏对压迫的耐受往往又比不上肺，所以对漏斗胸的患者来说，凹陷首先压迫心脏，心脏功能受损后，呼吸功能会连带受到影响，最终出现胸闷的症状。这是漏斗胸患者症状出现的基本过程。

　　在这样的过程中，心脏受压是最基本的环节。对于漏斗胸患者来说，心脏受压的问题很多人都知道。由此一些人会以为，凡是与心脏相关的问题都可能与心脏受压有关。

　　心肌酶升高是心肌受损的一个标志，上述这个患者出现心肌酶升高，很容易让人联想到是不是存在心脏的损伤问题，加上患者漏斗胸压迫心脏的事实，似乎直接就找到了罪魁祸首。那么，这种异常的指标难道真是心脏受压导致的吗？

　　心脏受压的时候，往往只表现为心脏形态的改变，这种改变一般不会涉及心肌的损伤。只有当心脏受压严重的时候，损伤才可能波及心肌，进而使心肌酶升高。

　　漏斗胸患者很多，这样的患者心脏都会受压，但心肌酶升高的情况却并不多。由此可以看出，心脏受压与心肌酶升高并没有必然的联系。

　　那么，真正的病因应该是什么呢？临床上心肌酶升高有两种最多见的情况，一种是冠心病，另一种是心肌的机械损伤。冠心病发生时，由于心肌缺血缺氧，使得心肌细胞很容易缺血坏死，从而使心肌酶释放入血液中，导致心肌酶的升高。而心肌受到机械损伤的时候，心肌酶也可以直接进入血液，导致心肌酶升高。

　　此患者心脏没有受到明显的损伤，因此机械损伤的因素基本可以排除。那么，心肌酶升高的最大可能应该是冠心病。患者39岁，体态稍胖，平时喜欢吃油腻的食物，以往查体发现过血脂升高，这些迹象表明，冠心病应该是最大的嫌疑，此外很难找到其他原因。

　　39岁的漏斗胸患者如果存在冠心病，等于是雪上加霜，这对患者是极其不利的。那么到底是不是需要手术呢？回答是肯定的，一定要尽早手术。虽然心肌酶升高并不是因为漏斗胸压迫引起，但是，对于一个心肌自身供血已经存在问题的心脏来说，尽早解除压迫是很有必要的。即便这样的手术不能治疗冠心病，对心脏的康复会有很大好处，至少可以为进一步治疗冠心病打好基础，所以手术非常必要。

　　那么，手术是不是需要同时对冠心病进行处理呢？这种做法一般没有必要。目前绝大多数冠心病患者都可以通过介入手段完成治疗，常规手术已经越来越少。对于这位39岁的患者来说，如果冠心病最终得到确诊，可以在完成漏斗胸手术后接受介入治疗，那将是最理想的手术选择。

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