支气管扩张中医分类及治疗
痰热壅肺型——清热利痰方
症状特点反复咳嗽、咯痰为主,痰常呈黄色,亦见黄绿色,偶然或持续痰中有血迹,严重者可满口鲜血咯出,发生低烧或高烧,时见胸痛,口苦口干欲饮,时有口臭,脉弦数或弦滑,舌质暗红,舌下脉络紫暗,苔多黄厚或黄腻。
方剂清热利痰方
组成桔梗15~20克,生甘草10~20克,苇茎45~60克,薏苡仁12~15克,桃仁12~15克,冬瓜仁12~15克,陈皮15克,半夏10~12克,胆南星10~12克,竹茹10~12克,枳实12~15克,黄芩10~12克,板蓝根20~30克,鱼腥草20~30克,大蓟10克,小蓟10克。
功效清热化痰,宣肺止咳。
主治支气管扩张痰热壅肺型。
用法水煎服,每日1剂,分2次服用。
病例朱某,男,57岁。10岁时曾患百日咳合并肺炎,经医生诊治10天出院。2年后经常咳嗽,母亲携带去医院,经医生诊断为支气管炎。此后经常咳嗽,咯痰。至40岁以后痰多黄色,常迁延1~2个月。2005年4月10日来诊,体温38℃,胸部ct片显示:肺左下支气管扩张并感染,血中白细胞升高(12.0×109/l)。
服用清热利痰方2剂后,病情好转,一周后痰消,自觉胸闷已除,服14剂后,病情稳定,血中白细胞正常(7.2×109/l)。
热伤肺络型——清肝泻火清肺祛痰方
症状特点发热、反复咯血,口苦,五心烦热,大便秘结,小便短赤,脉沉弦数,两尺(脉)无力,舌暗红少津,苔黄腻。属肝火刑金(肺),灼伤肺络而咯血。
方剂清肝泻火清肺祛痰方
组成苇茎30~45克,薏苡仁12~15克,桃仁12~15克,丹参15~20克,冬瓜仁12~15克,青黛6~10克,海蛤壳12~20克,黄芩10~12克,生地15~20克,麦冬15~20克,地榆炭12~20克,大蓟10克,小蓟10克,夏枯草15~20克,板蓝根20~30克。
同时服云南白药,1次2粒,1日3次。咯血时要卧床休息。
功效清肝泻火,清肺祛痰。
主治支气管扩张热伤肺络型。
用法水煎服,每日1剂,分2次服用。
病例刘某,女,39岁。20岁时曾患肺结核,常有低烧,素日易怒或忧郁,曾服抗结核药1年余。30岁后,经常痰中带血,曾有1~2次咯血较多,每次10~20毫升。2004年11月来院就诊,胸部ct片显示:右肺下叶背段支气管扩张。体温38℃,血中白细胞略升高(10×109/l),中性粒细胞0.78,脉证符合热伤肺络型,给于清肝泻火清肺祛痰方,连服3天后好转,一周后,咯痰明显减轻,体温36℃,血中白细胞下降(6.1×109/l),中性粒细胞0.58。
【加减规律】
口干咽燥、五心烦热者加百合15~20克,麦冬15~20克,生地10~15克。
咯黄绿色痰,痰量多,发烧者加银黄口服液,清开灵口服液。3天未见效者,在医生指导下加用抗生素(如左氧氟沙星0.2克,1日2次,或酌情给予第三代先锋类抗生素),不可贻误病情。
【注意事项】
忌食辛辣食品。
不可随意食用补品。
痰量较多者,每天要作体位引流排痰。
若合并有血糖耐量降低或糖尿病,要同时控制血糖。
支气管扩张分型及治疗
(1)肝火犯肺
治法:清肝泻肺,凉血止血。
处方:龙胆草10克,制大黄12克,桑白皮12克,地骨皮10克,丹皮10克,黄芩10克,生地12克,旱莲草10克,仙鹤草15克,白芨10克,黛蛤散12克。
加减:咯痰不爽加冬花、瓜蒌皮;气逆加金沸梗、苏子。
用法:每日1剂,水煎2次,分2次服。
疗效:以上法观察64例,具体标明疗效的44例中,显效22例,有效19例,无效3例,总有效率为93%。
常用成方:泻青丸、清金汤等。
(2)痰热伤肺
治法:清泄肺胃,涤热化痰。
处方:桑白皮12克,黄芩10克,黄柏、知母各12克,栀子12克,杏仁10克,瓜蒌10克,川贝母10克,金银花12克,前胡10克,枇杷叶10克,炒侧柏叶10克,白茅根15克,仙鹤草15克,生大黄(后下)9克。
加减:风热重加荆芥、薄荷;痰热重加竹沥、海浮石、法半夏。
用法:每日1剂,水煎2次,分2次服。
疗效:共治疗63例,其中45例具体标明疗效,临床痊愈及显效37例,有效7例,无效1例,总有效率为97.8%。
常用成方:清胃散、银翘栀芩汤等。
(3)阴虚内热
治法:滋阴润燥,清热止血。
处方:百合10克,麦冬12克,北沙参12克,生地黄15克,丹皮10克,川贝10克,白茅根15克,枇杷叶10克,地骨皮10克,旱莲草15克,炒侧柏叶10克。
加减:偏肾阴虚加六味地黄丸、二至丸;偏肺阴虚加生脉散合百合固金汤;气阴两虚加生脉散合清金汤。
用法:每日1剂,水煎2次,分2次服。
疗效:共治疗64例,标明具体疗效52例,显效23例,有效25例,无效4例,总有效率为92.3%。
常用成方:沙参麦冬汤、百合固金汤等。
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