肺大疱治疗前的注意事项 肺大疱病

　　对于较局限的肺大疱，病人如无明显症状，不必急于考虑外科治疗，可随诊观察，有的病人可因小支气管阻塞消除，肺大疱也可随之消失。无症状的肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。小儿肺炎后所产生的肺大疱，在肺炎治愈后也多可自行消失，这类肺大疱一般不需要手术治疗。

　　肺大疱体积大，占据一侧胸腔的70％～100％，临床上有症状，而肺部无其他病变的患者，手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张，呼吸面积增加，肺内分流消失，动脉血氧分压提高，气道阻力减低，通气量增加，患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。

　　手术中应尽可能多的保留健康肺组织，力争只做肺大疱切除缝合术，或局部肺组织楔形切除术，避免不必要的肺功能损失。

　　肺大疱破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式引流等非手术疗法治愈，但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝扎肺大疱，同时可使用2％碘酒涂抹胸腔以使胸膜粘连固定，防止气胸复发。

　　合并血气胸的患者临床症状有时很重，常有胸痛、呼吸困难，同时也会有内出血的一系列表现，临床上应密切观察病情变化，在短时间内采取非手术措施，如输血、胸穿等，症状无明显改善时，应果断地行开胸探查。此时往往有较大的活动出血，非手术治疗观察时间过长常常延误病情，预后不如手术止血好。

　　肺大疱外科治疗的原则，是既要解除大泡的压力，又要尽可能保存有功能的肺组织，不可轻易进行肺切除术。常用的手术方法如下：

　　(一)大疱切除术：若肺组织无其它病变，应采用单纯大疱切除。如同时有小疱存在，则可于其基底部　用丝线加以结扎或缝合。

　　(二)肺叶切除：若大疱所在的肺叶肺组织已明显萎缩或有炎性病变，留之无益，则应作肺叶切除。

　　肺大疱一般继发于小支气管炎症性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿。临床上常与肺气肿并存。在炎症，细支气管发育异常或肺气肿的基础上，由于细小支气管的活瓣样阻塞，肺泡内压增高膨胀，肺泡壁破裂并互相融合形成囊泡性改变，称为肺大疱。

　　肺大疱有先天性和后天性两种。先天性多见于小儿，因先天性细支气管发育异常，黏膜皱壁呈瓣膜状，软骨发育不良，若细支气管发生炎症、水肿、黏液堵塞，形成局部活瓣作用，而使局部肺泡内压增高，形成肺大疱。后天性肺大疱是由于细支气管炎症、水肿，形成局部阻塞性活瓣机制，远端的肺泡腔不断扩大，肺泡内压增高，引起肺泡间隔破裂融合成大气腔。因此多见于中老年患者，常有慢性支气管炎和肺气肿。

　　肺大疱的数目、大小、分布范围因人而异。大的张力性肺大疱可占据一侧胸腔，压迫肺组织，将心脏、气管、纵隔推向对侧，甚而形成纵隔肺疝凸向对侧胸腔，临床呈现进行性呼吸困难、发绀、心力衰竭。肺大疱亦常破裂而成自发性气胸。

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