肺大疱应该做哪些检查 肺大疱手术后并发症需警惕

　　肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，在肺组织内形成的含气囊腔，一般继发于肺炎、肺结核或肺气肿等小支气管炎性病变，也有一些病因不清的特发性肺大疱，手术是治疗肺大疱的常用方法，但肺大疱手术后易出现一些并发症，如出血及漏气、胸腔感染、肺炎及肺不张等，需引起患者的重视。

　　出血及漏气：肺大疱手术后出血的原因有以下几种：胸膜分离后止血不够；胸膜摩擦过度；肺大疱基底部缝扎、结扎或钛铗夹闭不可靠等。术后出血患者可不必惊慌，对于少量出血的患者可适当使用止血药即可，出血量严重的患者也可行胸腔镜探查止血，若胸腔镜手术中出现意外情况，也可进行中转开胸止血或小切口辅助止血。漏气的原因可能是因为结扎线或钛夹松脱、肺组织缝扎针孔漏气等。临床上一般在肺大疱切除术后都要先检查是否漏气，之后再行双肺通气，少量漏气者可自行愈合，严重者可行胸腔镜探查，切除漏气肺组织。

　　胸腔感染：肺大疱并发胸腔感染的患者多是因切除肺大疱时疱内脓液污染胸腔所致，为了避免胸腔感染，术前一定要加强胸腔镜器械的消毒管理，更重要的是，在切除病灶时，医生一定要做好各种防护措施，一旦出现胸腔感染，可采取脓液进行细菌培养，选用有效的抗生素进行治疗，同时进行胸腔冲洗及引流。

　　肺炎及肺不张：是临床上胸部手术的常见并发症，只需对症处理即可。

　　术后复发性气胸：最常见的原因为术中遗漏的肺大疱或新生成的肺大疱所致，为了避免术后复发性气胸的出现，要求医生在手术过程中细心寻找隐蔽的肺大疱，手术动作轻柔，避免引起并发症。

　　主要有赖于X线检查，但并不可忽视病史、症状和体征。

　　1.胸部X线检查肺尖部肺大疱表现为位于肺野边缘甚细薄的透亮空腔，可为圆形、椭圆形或较扁的长方形，大小不一，较大的肺大疱中，有时可见到横贯的间隔。多个肺大疱靠拢在一起可呈多面状。一般不与较大支气管直接相通，无液平，支气管造影剂也不能进入。肺底部的肺大疱，在正位胸片上常常不易见到，有的可以位于膈顶水平之下，有的则仅有部分位于膈顶之上，肺大疱壁如不显示为连贯的环状线条影，很易被误认为幕顶状胸膜粘连。巨大肺大疱一般具有张力，在其周围可有一层压迫性肺不张，使疱壁显得较厚，贴近胸壁的可不清楚。附近的肺被推压而引起部分肺不张，肺纹理聚拢，透亮度减低。肺大疱可以相互融合而形成占位很大的肺大疱，形似局限性气胸。肺大疱也可破裂而产生局限性气胸。透视和呼气相胸片有助于发现肺大疱，因呼气时气体滞留使肺大疱体积显得相对增大，边缘更加清楚。断层对明确肺大疱轮廓和显示周围肺组织的压迫与移位也有帮助。并存小叶性肺气肿时，断层片也可显示肺血管形状的异常。

　　2.CT检查可发现胸膜下普通胸片不易显示的直径在1cm以下的肺大疱，而且CT更能清晰地显示肺大疱的范围。

　　3.肺血管造影可准确表现肺血管受损的程度，以及肺大疱周围血管被压挤的情况。

　　4.放射性核素肺灌注扫描利用133氚行肺灌注检查可以了解肺大疱的通气与血流灌注情况以反应是否与支气管相通，还能了解肺功能。

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