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外科治疗支气管扩张症的手术适应证是什么?慢支并支气管扩张验案

2017-06-29 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:支气管扩张症(bronchiectasis)是指支气管壁组织结构损伤、破坏、正常弹性丧失,在周围组织炎症、纤维组织收缩及胸腔负压牵拉等因素作用下,发生变形、扭曲、直至不可逆扩张。
  外科治疗支气管扩张症的手术适应证是什么?
 
  支气管扩张症(bronchiectasis)是指支气管壁组织结构损伤、破坏、正常弹性丧失,在周围组织炎症、纤维组织收缩及胸腔负压牵拉等因素作用下,发生变形、扭曲、直至不可逆扩张。支气管及周围肺组织的慢性炎症,导致支气管壁的损坏而形成的扩张和变形,多见于儿童和青年。多数为获得性,多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
 
  支气管扩张症往往经常使用抗生素,细菌耐药十分常见。通过祛剂及支气管扩张剂稀释脓痰,再经体位引流或纤维支气管镜吸痰消除痰液,以减少继发感染和减轻全身中毒症状。也可通过手术治疗。支气管扩张术后最常见的并发症是余肺不张伴肺部感染,处理方法除静脉给予有效抗生素。
 
  手术切除的适应证必须满足以下条件:
 
  1.术前通过支气管造影或CT证实为局限性支气管扩张。
 
  2.有足够的心肺功能储备,以耐受准备做的切除术。
 
  3.有不可逆表现,不是早期可治的病况。
 
  4.有明显的持续性慢性咳嗽、反复或明显的咯血、反复肺炎发作等症状。
 
  5.充分的药物治疗失败。
 
  如果满足这些条件,通常可完全切除有扩张的肺段,手术疗效极佳。
 
  慢支并支气管扩张验案
 
  陆某,女,47岁
 
  初诊:2007.9.5。
 
  主诉:反复咳嗽六年余,加重一月余。
 
  病史:咳嗽反复发作六年,每遇气候冷热变化时易发病。有付鼻窦炎史十余年,常年多痰且以黄脓痰为多。西医诊断慢支并发支气管扩张。但无咯血史。一月前,因感冒咳甚,痰黄量多,伴鼻塞胸闷,经用抗生素和止咳化痰中西药物治疗数周未愈。刻下:咳嗽,鼻塞,咯吐黄脓痰,伴胸闷头晕,口干不欲饮,胃纳减少,大便偏干,每日一行。
 
  舌脉:舌苔白腻,舌根部黄厚腻,脉细滑。
 
  辨证:痰热蕴肺,肺失清肃,肝木偏旺。
 
  治则:清肺化痰,平肝通腑
 
  药方:柴前胡(各)9g、黄芩9g、开金锁18g、蚤休12g、平地木30g、茅芦根(各)15g、生米仁15g、苍白术(各)12g、辛夷6g(包煎)、苍耳草30g、枳实壳(各)9g、金佛草18g、瓜蒌仁12g、谷麦芽(各)25g,七剂。
 
  医嘱:饮食忌生冷、辛辣、海鲜之品,多饮水。
 
  二诊:2007.9.11。
 
  药后黄痰明显减少,痰色转白,大便亦畅。但咳嗽仍时作,胃纳欠振,头晕。苔薄黄腻,脉细小滑。
 
  药方:柴前胡(各)9g、黄芩9g、平地木30g、茅芦根(各)15g、生米仁15g、苍白术(各)12g、佛耳草12g、江剪刀草18g、辛夷6g(包煎)、苍苍耳草30g、钩藤9、石决明15、瓜蒌仁9g、谷麦芽(各)30g
 
  十四剂。
 
  三诊:2007.9.26.
 
  药后头晕缓解,咳痰明显减轻,鼻已通畅,分泌物减少且质转清,纳可便调。苔薄腻微黄,脉细小滑。再以原方巩固服用二周。
 
  随访:二周后症状稳定,予益肺健脾,平肝化痰的中药继续治疗,并嘱去五官科配合治疗慢性副鼻窦炎,半年后病情无反复。
 
  按:慢性副鼻窦炎反复发作,是导致气道反复感染的隐患之一,而且临床发现,与支气管扩张的发病率有一定的相关性。所以在治肺的同时,加强治鼻,可以起到预防和治疗相结合的目的。
 
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