支气管炎的护理常识 支气管炎治疗有原则可依

　　支气管炎的护理常识

　　【病情观察］

　　1.观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化，必要时留痰标本送验。

　　2.观察病情变化，有无感染与咯血。

　　3.观察体温变化。

　　4.观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施。

　　5.观察各种药物作用和副作用。

　　【对症护理】

　　1.根据病情，合理给氧。

　　2.体位引流

　　（1）根据不同部位的病变作体位引流。

　　（2）引流时间每次为15min，鼓励患者咳嗽。引流完毕后给漱口。

　　（3）每日1～2次（清晨、入睡前）作体位引流，记录引流出的痰量及性质。

　　（4）引流应在饭前进行，应协助拍背。

　　3.清除痰液，保持呼吸道通畅，可每日2次进行超声雾化吸入。

　　4.咯血患者按咯血护理常规

　　（1）给予精神安慰，鼓励患者将血轻轻咯出。

　　（2）给予温凉，易消化半流质，大咯血时禁食。

　　（3）密切观察止血药物的作用和副作用。

　　（4）密切观察咯血颜色和量，并记录。

　　（5）保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。

　　（6）大咯血患者给予患侧卧位头侧向一边。

　　（7）准备好抢救物品和吸引器。

　　（8）必要时正确记录特护单。

　　（9）密切观察有无窒息的先兆症状。

　　（10）保证病室安静，避兔噪音刺激。及时清除血污物品，保持床单位整洁。

　　［一般护理］

　　1.饮食护理鼓励患者多进高蛋白，高维生素食物。

　　2.口腔护理晨起、睡前、进食后漱口或刷牙等，减少细菌下延至呼吸道引起感染。

　　3.适当休息适当下床活动，以利痰液引流。

　　［健康指导］

　　1.注意保暖，预防上呼吸道感染。

　　2.注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。

　　3.锻炼身体，增强抗病能力。

　　4.保持呼吸道通畅，注意引流排痰。

　　5.定期做痰细菌培养，尽早对症用药。

　　支气管炎治疗有原则可依

　　（1）一般护理：支气管扩张感染严重，伴有高热及咯血等全身反应的患者应卧床休息，保持病室环境的清洁、安静、空气新鲜，随时更换卧具，保持床单位的整洁。高热时按高热病人护理，出汗较多的患者，应注意补充液体，防止脱水。及时清理口内分泌物，作好口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔炎发生。鼓励患者尽可能多进食，食谱的选择应满足患者的生理和能量所需。应给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食，补充机体消耗，提高机体抗病的能力。

　　（2）去除病因：不少支气管扩张患者合并有慢性鼻窦炎、齿龈炎、齿槽溢脓、慢性扁桃体炎，经常有脓性分泌物流入支气管，使支气管反复感染，因此，必须首先除去这些疾患，避免诱发因素。

　　（3）密切观察痰量、气味、颜色和分层，及时采取痰标本送化验。

　　（4）积极抗感染，保持呼吸道通畅：

　　①根据病情及痰液的细菌培养和药物敏感试验，选用敏感的抗菌素。可全身用药和局部用药。病人咳嗽、痰多且粘稠时可用抗生素及糜蛋白酶进超声雾化吸入治疗，以达到消痰、湿化呼吸道、稀释痰液的目的。

　　②保持呼吸通畅，排除气管内分泌物，减少痰液在气道及肺支气管内的积聚，除去细菌生长繁殖的场所，是控制感染的主要环节。

　　（5）支气管引流的护理：首先应给予祛痰剂，使痰液变稀薄容易咳出，以减轻支气管感染和全身毒性反应。指导病人根据病变的部位使患侧向上，开口向下，作深呼吸、咳嗽，并辅助拍背，使分泌物在气管内振荡，借助重力作用排出体外，必要时还可以进行雾化吸入，效果更好。患者作体位引流应在空腹时，每日可作2～4次，每次15～20分钟。作引流时要观察患者的呼吸、脉搏等变化，如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状时应停止引流，给予半卧位或平卧位吸氧。引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物。

　　（6）支气管造影的护理：为了明确支气管扩张的范围和部位，常常依靠支气管造影来确定。造影前要向病人讲清目的和注意事项，解除顾虑和紧张情绪，以取得合作。术前4小时应禁食禁水，作碘过敏试验。术后待咽喉反射恢复后再进食，以免引起呛咳误吸，还应作深呼吸、咳嗽，以利造影剂的排出。

　　（7）咯血的护理：

　　①密切观察病情变化。小量咯血时嘱患者安静休息，作好精神护理，解除紧张心理状态，可以加用小量镇静剂。

　　②大咯血的抢救护理。大量咯血时要安慰病人，保持镇静，配合医护人员积极治疗，防止窒息。首先要准备好抢救物品和药品，如吸引器、粗吸痰管、氧气、气管切开治疗包、止血剂等等。采取患侧卧位头，头偏向一侧，尽量把血咯出，保持气道通畅，必要时可用吸痰管吸引。迅速建立静脉通路，给予垂体后叶素静脉滴入，可使全身小动脉收缩，回心血流减少，肺循环减少，制止肺的出血。静脉输入垂体后叶素应调好输入速度，观察血压的变化，速度过快易发生恶心、呕吐、血压升高、心率增快等，因此高血压、冠心病患者禁用。如果大咯血骤然停止，病人面色发青，神志呆板，应考虑有窒息的可能，必须立即将患者置于头低脚高位，拍背、用粗吸引管吸出气管内血块，必要时行气管插管或气管切开吸引，解除梗阻。同时给予输血、补液等抗休克治疗。

　　（8）选择性支气管动脉栓塞的护理：对于反复咯血不止，经内科治疗无效的患者，还应采取出血部位血管栓塞的办法，可以挽救大咯血不止的危重患者。其方法是在X光下，经股动脉处插入导管，经腹主动脉、主动脉至支气管动脉，注入造影剂，确定出血部位，然后将剪碎的明胶海绵顺导管填到出血部位的上方，即可止血。这一方法的效果很好，术后患者需卧床休息，给予抗感染治疗，加强营养，继续观察有无咯血情况。

　　（9）外科手术治疗：如果患者反复发生大咯血，病变又局限，内科治疗不能解除症状，全身情况和心肺功能较好，行肺叶切除等手术治疗可以取得更好的治疗效果，术后应按胸外科术后护理要求作。

　　5、预防

　　支气管扩张是可以预防的。首先应积极早期治疗婴幼儿的呼吸道感染，进行百日咳、麻疹等传染病的预防接种，减少支气管扩张诱因疾病的发生。

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