胸部创伤,闭合性或开放性胸部损伤,不论膈肌是否穿破.都可能同时伤及腹部脏器。这类胸和腹连接部同时累及的多发性损伤统称为胸腹联合伤。
根据外伤史结合上述临床表现,一般不难作出初步诊断。对疑有气胸、血胸、心包腔积血的病人,在危急情况下,应先作诊断性穿刺。
胸膜腔穿刺或心包腔穿刺是一简便而又可靠的诊断方法。抽出积气或积血,既能明确诊断,又能缓解症状。胸部x线检查,可以判定有无肋骨骨折、骨折部位和性质,确定胸膜腔内有无积气,积血和其容量,并明确肺有无萎陷和其他病变。胸部创伤的主要症状:
(一)胸痛胸部损伤的主要症状是胸痛,常位于受损处,伴有压痛,呼吸时加剧。
(二)呼吸困难胸部损伤后,疼痛对使胸廓活动受限、呼吸浅快。血液或分泌物堵塞气管、支气管;肺挫伤导致肺水肿、出航或淤血;气胸、血胸致肺膨胀不全等均致呼吸困难。多根多处肋骨骨折,胸壁软化引起胸廓反常呼吸运动,更加重呼吸困难。
(三)咯血大支气管损伤者,咯血量较多,且出现较早。小支气管或肺泡破裂,出现肺水肿及毛细血管出血者,多咳出泡沫样血痰。
(四)休克胸膜腔内大出血将引起血容量急剧下降,大量积气特别是张力性气胸,除影响肺功能外淌可阻碍静脉血液回流;心包腔内出血引起心脏压塞;疼痛及继发感染等,均可致病人陷入休克状态。
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