胸部创伤的病因 胸部创伤会导致血胸

　　胸部创伤病因概要：

　　胸部创伤的病因主要分为两大方面：闭合性胸外伤，主要是暴力撞击或胸部受挤压而致胸部组织和脏器的损伤，如交通或工矿事故；开放性胸外伤，多为火器伤或刀刃伤，如刀、锥等刃器伤，分为贯通伤、肓管伤及切线伤，且多导致胸腹联合伤。

　　胸部创伤详细解释：

　　胸部创伤按其性质及伤情，可分为闭台性胸外伤和开放性胸外伤。

　　近年来，闭合性胸外伤增加到了60%～90%，其中交通事故引起的损伤占40%～60%。闭合性胸外伤是由于暴力撞击或胸部受挤压而致胸部组织和脏器的损伤。多见于日常生活中，由交通或工矿事故所引起。闭合性胸外伤的严重程度，主要取决于受损伤组织和器官的数量和严重程度，以及有无其他部位合并伤。轻伤者仅有胸壁软组织挫伤或单纯肋骨骨折；重伤者可引起内脏损伤，产生气胸、血胸、皮下气肿、纵隔气肿及创伤性膈疝等，有时还挫伤、裂伤心脏，产生心包内出血。甚至发生致命性的胸内大血管损伤性破裂。十分强烈的暴力挤压胸部，可迫使静脉血液逆流到头，颈、肩部，引起毛细血管破裂，造成血液广泛渗入组织内，形成面、颈部，特别是胸前上部皮肤紫绀。口腔粘膜和眼结膜淤血，甚至颅内静脉破裂出血引起颅内血肿。此种征象称为创伤性窜息，胸部受高压气浪、术浪冲击时，可引起小支气管和肺泡破裂，以及肺组织毛细血管出血，而产生严重肺水肿，称之为胸部爆震伤，刨伤性窒息及胸部爆震伤是闭合性胸部创伤的特殊类型。胸部闭合伤造成的肺、气管、食管破裂，产生内痿，也可使胸膜腔与外界间接相通。闭合性胸部创伤中，单纯胸部创伤的死亡率在2%以下，而合并其他脏器创伤时.死亡率高达25%；合并腹内脏器破裂时，死亡率为50%。闭合性胸外伤时，合并头部、四肢、腹部损伤的发生率较高（60%）。因此，对胸外伤病人的诊断应全面、仔细，漏诊其他部位伤将引起严重后果。开放性胸外伤多见于战时，为火器伤或刀刃伤。平时则以刀、锥等刃器伤为常见。凡致伤物穿入胸膜腔或纵隔者，称为穿透伤；仅伤及胸壁，未伤及胸膜腔或纵隔者称为非穿透伤。第二次世界大战中。穿透性胸部外伤占42.3%，非穿透性胸部外伤占57.7%，穿透伤的战地死亡率高，可能是医学统计中非穿透伤所占比例较高的原因。无论穿透伤或非穿透伤.按伤道的走行叉可分为贯通伤、肓管伤及切线伤。致伤物经过胸膜腔或纵隔又穿出体外，伤道有入口及出口者，称为贯通伤；伤道有入口而无出口者，称为盲管伤；致伤物经过胸壁或胸腔边缘部，形成一槽状伤道者，叫切线伤。贯通伤多有较严重的内脏损伤，如胸膜、肺或胸内其他器官损伤。盲管伤则常有异物存留，如子弹、弹片、衣服碎片及泥土、石块等，是继发感染的主要原因。切线伤一般较轻，但某些胸壁的切线伤虽未伤及胸膜，但因伤道邻近胸膜及肺表面，由于弹道波的震荡而致伤，而出现血胸、咯血等症状。部创伤无论膈肌是否破裂，都可能同时伤及腹部脏器，这类损伤统称为胸腹联合伤。

　　胸部创伤会导致血胸：

　　血胸

　　胸膜腔积聚血液称血胸，由胸部锐器伤、枪弹伤等穿透性损伤或挤压、肋骨骨折等钝性胸部伤所引起的血胸叫创伤性血胸。继发于胸部或全身性疾病或医源性凝血功能紊乱或原因不明的血胸特（原）自发性血胸，又称非创伤性血胸。

　　其中，无明确原发疾病的原因不明的自发性血胸被称为持发性血胸。血胸常常与气胸同时发生称血气胸。在胸部创伤病员中血胸很常见。

　　创伤性窒息血胸

　　创伤性窒息是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合病征，其发生率约占胸部伤的2％～8％。常见的致伤原因有坑道塌方、房屋倒塌和车辆挤压等。

　　当胸部和上腹部遭受强力挤压的瞬息间，伤者声门突然紧闭，气管及肺内空气不能外溢，两种因素同时作用的结果，引起胸内压骤然升高，压迫心脏及大静脉。

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