引起结核性胸膜炎的途径 结核性胸膜炎相关知识

　　①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜；

　　②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内；

　　③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎；

　　④机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出；

　　⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。以往认为结核性胸腔积液系胸膜对结核毒素过敏的观点是片面的，因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此，结核杆菌直接感染胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。早期胸膜充血，白细胞浸润，随后为淋巴细胞浸润占优势。胸膜表面有纤维素性渗出，继而出现浆液性渗出。由于大量纤维蛋白沉着于胸膜，可形成包裹性胸腔积液或广泛胸膜增厚。胸膜常有结核结节形成。

　　结核性胸膜炎是由结核杆菌侵犯胸膜引起。途径：肺的淋巴结核的细菌沿淋巴管道流至胸膜、肺部结核病变直接蔓延到胸膜进行播散。胸膜炎症使胸腔内的流动力学发生变化，致渗出液增加，液体积聚在胸腔内而形成胸腔积液。

　　结核性胸膜炎是一种可以治愈的疾病。病人如果能及时确诊，经正规抗结核治疗，可使胸水自行吸收。经临床观察，有逐渐增多的病人由于就诊不及时，用药不正规，尤其是胸水处理不当，而使病情继续发展，形成大量积液或包裹性积液、脓胸、支气管胸膜瘘、胸膜粘连、增厚、胸廊塌陷或毁损肺形成，严重影响肺功能，使生活质量降低。另外，如果得不到有效抗结核治疗，５年内约有三分之二的病人发生其他部位结核病或重症结核，如结核性胸膜炎、进行播散型结核。

　　应该怎样进行治疗而不留下后遗症呢？

　　可以采取以下方法使胸腔积液治疗彻底而不留下后遗症：１、强调病人到结核病专业医院进行咨询，并做到早期、规律、联合、足量、全程用药。２、强调对患病早期的小、中、大量胸腔积液患者给予及时抽胸水或引流胸腔积液，根据病人耐受情况，在保证操作安全的前提下，使胸水在１-２周内控制，要避免胸膜增厚、粘连发生。３、对病情迟迟不愈，胸水不断流出且因粘连原因胸水不易抽出者，寻找原因并给予相应处理。对胸腔粘连较重者，可给纤溶制剂溶解粘连，以最大限度抽出胸水。４、对脓胸形成或其他胸水后遗症患者，可给予胸腔冲洗或请外科协助治疗。

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