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怎样看待胸膜炎的查体 结核性胸膜炎患者的胸痛都有哪些变化

2017-06-20 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜,或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。当机体处于高度变态反应状态,结核菌及其代谢产物侵入胸膜,则引起渗出性胸膜炎。

  胸膜炎的查体:干性胸膜炎:呼吸运动受限,局部压痛,呼吸音减弱,可闻及胸膜摩擦音。

  渗出性胸膜炎:积液量多时患侧呼吸运动受限,甚则强迫体位,呼吸急促,心率加快,胸廓饱满,气管向健侧移位,叩诊呈实音,语颤、呼吸减弱或消失。

  X线检查:于性胸膜炎病变局限者可无明显变化。胸腔积液较少时,见肋隔角模糊变钝。胸腔积液较多时,可见肺下野密度增加,阴影上缘自腋下向内下方呈弧形分布。

  超声波检查:可发现透声良好的液性暗区,可提示穿刺的范围、部位、深度。

  实验室检查:

  ①胸腔积液常规、生化、培养可判断积液的性质,及发现结核菌或其他致病菌。

  ②结核菌素试验及结核杆菌抗体阳性有助于结核性胸膜炎的诊断。

  ③血常规检查白细胞计数可正常或增高,血沉常加快。

  胸膜炎要如何治疗才不会留下后遗症?

  1、强调病人到结核病胸膜炎专业医院进行咨询,并做到早期、规律、联合、足量、全程用药。

  2、强调对患病早期的小、中、大量胸腔积液患者给予及时抽胸水或引流胸腔积液,根据病人耐受情况,在保证操作安全的前提下,使胸水在1-2周内控制,要避免胸膜增厚、粘连发生。

  3、对病情迟迟不愈,胸水不断流出且因粘连原因胸水不易抽出者,寻找原因并给予相应处理。对胸腔粘连较重者,可给纤溶制剂溶解粘连,以最大限度抽出胸水。

  4、对脓胸形成或其他胸水后遗症患者,可给予胸腔冲洗或请外科协助治。

  结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜,或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。当机体处于高度变态反应状态,结核菌及其代谢产物侵入胸膜,则引起渗出性胸膜炎。当机体对结核菌过敏反应较低,则只形成局限性纤维素性胸膜炎(即干性胸膜炎)。不管是哪一种,胸痛是判断疾病发展的一个最明显的症状之一。

  早期胸痛表现:

  疼痛性质多为剧烈尖锐的针刺样疼痛,于深呼吸时加重。

  疼痛与呼吸有关,于深呼吸或咳嗽加重时,暂停呼吸可减轻,患者被迫浅呼吸以减轻疼痛。

  多发生于胸廓扩张度最大的部位,如腋侧胸下部及季肋部。

  疼痛的程度不一,其性质视患者的痛阈和个体差异而定。

  中晚期胸痛表现:

  浅吸气、平卧或向患侧卧位,胸廓的扩张度减低,胸痛可减轻。

  累及膈胸膜时,疼痛可放射至颈、肩或上腹部。

  由于胸腔内积液逐渐增多,几天后胸痛逐渐减轻或消失。但胸闷、气急进行性加重。

  结核性胸膜炎根据病史和临床表现,结核性胸膜炎一般可确诊。临床表现主要为中度发热、初起胸痛以后减轻、呼吸困难。体格检查、X线检查及超声波检查可作出胸液的诊断。诊断性胸腔穿刺、胸液的常规检查、生化检查和细菌培养等为诊断的必要措施,这些措施可对75%的胸液病因作出诊断。

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