肋骨骨折的治疗要点 胸部外伤多发肋骨骨折行切开复位内固定术

　　肋骨骨折的治疗要点

　　单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛。固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。

　　肋间神经阻滞或痛点封闭有较好的止痛效果。且能改善呼吸和有效咳嗽机能。肋间神经阻滞可用0.5%或1%普鲁卡因5毫升注射于脊柱旁5厘米处的骨折肋骨下缘。注射范围包括骨折肋骨上。下各一根肋骨。痛点封闭是将普鲁卡因直接注射于肋骨骨折处。每处10毫升。必要时阻滞或封闭可12～24小时重复一次。也可改用长效上痛剂。注意穿刺不可过深。以免刺破胸膜。半环式胶布固定具有稳定骨折和缓解疼痛的功效。方法是用5～7厘米宽的胶布数条。在呼气状态下自后而前。自下而上作叠瓦式粘贴胸壁。相互重叠2～3厘米。两端需超过前后正中线3厘米。范围包括骨折肋骨上。下各一根肋骨。但是。因其止痛效果并不理想。限制呼吸且有皮肤过敏等并发症。故而除在转送伤员才考虑应用外。一般不应用。或应用多头胸带或弹力束胸带。效果更好。预防肺部并发症主要在于鼓励病人咳嗽。经常坐起和辅助排痰。必要时行气管内吸痰术。适量给予抗菌素和祛痰剂。上海远大心胸医院胸外科王强

　　对于连枷胸的处理。除了上述原则以外。尤其注意尽快消除反常呼吸运动。保持呼吸道通畅和充分供氧。纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。当胸壁软化范围小或位于背部时。反常呼吸运动可不明显或不严重。可采用局部夹垫加压包扎。但是。当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱。当超过5厘米或为双侧连枷胸(软胸综合征)时。可迅速导致死亡。必须进行紧急处理。首先暂时予以夹垫加压包扎。然后进行肋骨牵引固定。以往多用巾钳重力牵引。方法是在浮动胸壁的中央选择1～2根能持力的肋骨。局麻后分别在其上。下缘用尖刀刺一小口。用布钳将肋骨钳住。注意勿损伤肋间血管和胸膜。用牵引绳系于钳尾部。通过滑车用2～3公斤重量牵引约2周左右。目前。已根据类似原理设计出多种牵引器。是用特制的钩代替巾钳。用胸壁外固定牵引架代替滑车重力牵引。方法简便。病人能够起床活动且便于转送。在需行开胸手术的病人。可同时对肋骨骨折进行不锈钢丝捆扎和缝扎固定或用克氏针作骨髓内固定。目前已不主张对连枷胸病人一律应用控制性机械通气来消除反常呼吸运动(呼吸内固定法)。但对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的病人。及时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸器治疗。仍有其重要地位。

　　肋骨骨折多可在2～4周内自行愈合。治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。单纯性肋骨骨折本身并不致命。治疗的重点在于对连枷胸的处理。对各种合并伤的处理以及防治并发症。尤其是呼吸衰竭和休克。

　　胸部外伤多发肋骨骨折行切开复位内固定术

　　【诊断】

　　1.有硬物撞击胸壁或胸廓前后方向受暴力挤压史。

　　2.有胸痛，咳嗽、深呼吸时疼痛加重，严重者有咯血、气短、呼吸困难、紫绀等症状，甚至呈休克状态。大同市第三人民医院心胸外科白晓宏

　　3.骨折部有压痛、骨摩擦音或骨摩擦感，多根多处肋骨骨折时，骨折区胸壁塌陷，出现反常呼吸。

　　4.胸部x线片可显示肋骨骨折的数目、部位、形态。若伴严重肺挫伤者，胸片示肺内弥漫的浸润阴影。

　　【治疗】

　　1.如有休克、张力性气胸或严重血胸等，应立即行抗休克、胸腔穿刺或闭式引流减压等急救处理。

　　2.矫正胸壁凹陷，消除或减轻反常呼吸，促进肺复张。常用方法有：①大多数病例可采用棉垫加压的外固定方法。②浮动伤肋悬吊牵引。③胸壁外固定牵引。④气管内胸壁固定，即气管内插管，呼吸机维持人工通气，适用于严重胸部外伤，合并胸壁浮动者，建议行肋骨骨折切开复位内固定术。

　　3.鼓励伤员咳嗽，行气管内吸痰或气管切开，排除呼吸道分泌物及血液阻塞，以防窒息和呼吸道梗阻。

　　4.处理合并伤如气胸、血胸等。

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