自发性气胸与肺大泡的首选治疗方法 肺大疱有哪些预防措施

　　治疗自发性气胸的传统方法有：胸腔穿刺以及胸腔闭式引流，但这两种方法只是促进胸腔内气体的排出、缓解症状，没有解决气胸的发病原因——肺大泡，所以并不能降低气胸复发的几率。有报道认为：第一次气胸后有30%可能出现第二次，第二次后有50%以上可能发生第三次。这就是提醒我们要早期手术。河北省胸科医院胸外科齐科雷

　　胸腔镜下肺大泡缝扎或切除是治疗自发性气胸首选方法。胸腔镜治疗的优点有：1，创伤小，痛苦轻，切口共3个，位于腋下，每个切口仅2公分，疤痕小；2，手术后恢复快，一般术后第2天能够下地活动，术后3-4天即可拔管；3，疗效确切，术后气胸复发的可能性小。

　　哪些自发性气胸病人适合胸腔镜治疗‘’①反复发作2次以上，或者经胸腔闭式引流后仍持续漏气②年轻患者，尤其是学生，首次发作也该手术③偏远地区、高空作业、渔民、司机等特殊职业者，因为一旦发作，危险性较大，所以首次发作也应手术④两侧肺大泡患者，一旦双侧同时发生气胸，可能危及生命，也应手术⑤巨大肺大泡，由于压迫周围正常肺组织，即使不发生气胸，也会大大影响肺功能，也应即早手术。肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。肺大泡会引发自发性气胸，其次是感染和自发性血气胸，及时的预防对于防止肺大泡的恶化十分关键。

　　肺大泡有炎性病变，小支气管黏膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，肺泡内压力增高，肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大的含气囊腔，临床上称之为肺大泡；继发于肺结核的则多为单发，亦无明显之肺气肿同时存在；继发于肺气肿者，常为多发，除大泡之外，常伴有多数小泡。

　　1、饮食虽无特殊要求，但应增加营养，多食优质蛋白，多食富含维生素的食物，少食刺激性食物，饮料，忌烟酒，避免感染。

　　2、患者及家属常常担心费用，手术疗效，甚至恐惧手术，故围手术期进行细致的心理护理可缓解患者紧张情绪，减少应激反应。

　　3、术前戒烟，深呼吸训练，有效咳嗽排痰等呼吸道准备可改善分泌物的清除能力，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。

　　4、注意营养，提高机体抵抗力。适当选用蛋白质含量较高又有丰富维生素的食品，如奶制品，蛋类，肉汁。平素饮食宜清淡，不宜过咸，并要定时定量。多吃蔬菜水果，少食海鲜之类，如海虾，黄鱼，带鱼等。还要戒酒戒烟。

　　5、常见的致敏因素有灰尘、花粉、霉菌及尘螨等，有些食物如鱼、虾、蟹等也是重要的致敏源。近年来研究发现，药物也是不可忽视的致敏物质。因此，患者应仔细注意生活、饮食习惯，寻找引起肺大泡的致敏因素，尽量避免与致敏物质接触，这是预防肺大泡的有效措施。

　　预防并发症时，呼吸道的护理尤为重要：术后应给低流量持续吸氧，鼓励深呼吸，每2小时翻身拍背1次；做好心理护理，避免因疼痛或担心管子脱落而拒绝咳嗽咳痰；患者应学会正确的排痰方法，如：在深吸气后屏气，轻咳数次，将痰咳至咽部，同时按压胸部，最后用力咳嗽把痰咳出；若痰液粘稠者，应多饮水，以稀释痰液，便于痰液排出。

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