结核性胸膜炎发病的途径是什么 胸膜炎治疗后复发是怎么回事

　　结核性胸膜炎(呼吸内科)是由结核杆菌引起的胸膜炎症，多见于青少年，一般起病缓慢，肺内同时可有或无明显的结核病源，抗结核治疗效果好。

　　结核性胸膜炎的发病途径是什么？

　　①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜；

　　②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内；

　　③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎；

　　④机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出；

　　⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。以往认为结核性胸腔积液系胸膜对结核毒素过敏的观点是片面的，因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此，结核杆菌直接感染胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。早期胸膜充血，白细胞浸润，随后为淋巴细胞浸润占优势。胸膜表面有纤维素性渗出，继而出现浆液性渗出。由于大量纤维蛋白沉着于胸膜，可形成包裹性胸腔积液或广泛胸膜增厚。胸膜常有结核结节形成。

　　胸膜炎是胸膜的一种炎症，胸膜是湿润的双层的粘膜，包绕着肺脏，紧贴肋骨，胸膜炎可使呼吸极度疼痛，如果不立即治疗，可致胸膜渗出，渗于两胸膜之间，称为胸腔积液，严格地讲，胸膜炎和胸膜渗出不是一种疾病，而是肺部感染或疾病，如肺炎、结核、系统性红斑狼疮的并发症，其他疾病，如充血性心衰、胸外伤。

　　胸膜炎的治疗方法：

　　根据引起胸膜炎的原因不同，所采用的治疗方法也不同。

　　1.肺炎时伴随的胸膜炎：对于引起肺炎的病原菌选用有效的抗生素治疗。为了将胸水排出体外，可以同时采用胸腔闭式引流治疗。

　　2.结核性胸膜炎：根据肺结核的标准治疗方案进行抗结核药物治疗。当胸水量较多时，可以进行胸膜腔穿刺排液，但通常不采用胸腔闭式引流。

　　3.癌性胸膜炎：癌性胸膜炎多是由肺癌、乳癌转移引起的。胸水多为血性，胸水中可以发现肿瘤细胞，也可以采集一部分胸膜来检查肿瘤细胞。治疗时在全身使用抗癌药物治疗的同时，使用胸膜腔穿刺排液和胸膜粘连术。

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