老年人支气管扩张的病理
病理:一般炎性支气管扩张多发生在1个肺段,也可发生在双侧多个肺段,受累支气管大多与引流不畅有关,故下叶多于上叶,左下叶支气管细长,与主气管夹角大,且受心脏血管压迫,引流不畅,故左下叶支气管扩张更多见。
左下叶支气管开口与舌叶支气管开口邻近,前者炎性分泌物常累及后者,两叶同时扩张并不少见,右中叶支气管细长,其内外前有三组淋巴结分布,当感染发生时,淋巴结肿大压迫中叶支气管,发生肺不张,常导致支气管扩张,结核所致支气管扩张发生的部位与肺结核好发部位一致,多见于上叶后段。
支气管扩张形状有囊状与柱状之分,亦常混合存在。幼年支气管发育阶段产生的支气管扩张多为囊状,成年后炎症继发的扩张则多为柱状,典型病理改变为支气管壁组织的破坏所致的管腔变形,扩大,并可凹陷,腔内含有多量分泌物。
管壁上皮常有急、慢性炎症及溃疡,炎性细胞浸润,支气管黏膜纤毛柱状上皮细胞鳞状化生,杯状细胞和黏液腺增生。支气管壁各层组织不同程度破坏,或仅见不完整肌肉及软骨碎片。常伴毛细血管扩张或支气管动脉和肺动脉终末支扩张与吻合,形成血管瘤,可出现反复大咯血。支气管扩张发生感染时,炎症可波及临近肺组织,引起支气管肺炎以及伴有慢性支气管炎的改变。
病理生理:支气管扩张的病理生理改变,取决于支气管病变的数量以及并发的肺实质病变。老年人随着年龄的增长呼吸功能逐渐衰退。肺活量(vc)和用力肺活量(fvc)均明显减少,由于老年人胸廓及肺的弹性减弱,呼吸肌力减退等因素使外周气道早期陷闭。70岁的vc减少40%,90岁的(mmvv)量大通气量减少50%,而功能残气(frc)残气(rl)和/tle的比值不断增加,肺弹性减退,气道阻力增加,使气体分布不均,易导致通气血流(va/q)比例失调,故在早期即使病变轻且局限,呼吸功能即可有改变,表现为轻度混合性通气障碍。
随着病变范围的扩大,阻塞性通气障碍增加,当病变严重而广泛则表现为阻塞性为主的混合性通气障碍,由于分泌物滞留在支气管管腔,使炎症进一步加重,并可伴有支气管痉挛,吸入气体分布不均匀,支气管扩张区肺组织肺泡通气量减少,而血流很少受限,使通气,血流比值降低,形成肺动、静脉分流,以及肺泡弥散功能障碍导致低氧血症。
当病变进一步发展,肺纤维化逐渐加重,肺泡毛细血管广泛破坏,肺循环阻力增加,低氧血症引起肺小动脉痉挛,出现肺动脉高压,支气管静脉流至右心的血流量也增加,右心负荷进一步加重,出现右心功能衰竭,右心室肥厚等肺源性心脏病表现。
支气管扩张宜吃的食物
支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化,使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏,导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉,部分有先天遗传因素。患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
1.芦根:其性寒,味甘,具有清肺热之功效。“其性凉能清肺热,中空能理肺气,而又味甘多液,更善滋养肺阴。”几支气管扩张之人适宜经常选用鲜芦根150~250克煎水代茶。
2.藕节:具有止血之功效。“能止咳血。”也能止吐血,支气管扩张咯血者宜用藕节5~10个煎水喝。
3.山药:具有补肺润肺、化痰之功效,可作为支气管扩张患者常食蔬菜,煨汤做菜均宜。
4.燕窝:具有养肺阴、润肺燥之功效。支气管扩张患者出现阴虚燥咳咯血者最为适宜食用。或煮粥,或烧汤,或加冰糖蒸食均可。
5.冬瓜子:具有镇咳、祛痰之功效,支气管扩张之人痰热咳嗽者适宜用冬瓜子仁15克,加冰糖适量捣烂研细,每日2次,开水冲服。
6.紫菜:其性寒,味甘成,具有清肺热、化脓痰之功效,故对支气管扩张患者中咳吐黄脓痰者尤宜。
7.慈姑:明代李时珍认为慈姑“苦甘,微寒”它能“止咳嗽,痰中带血或咳血”,并介绍了用生慈姑数枚,捣烂后同蜂蜜拌匀,饭上蒸熟,趁热服食以治肺虚咳血的方法。因此,支气管扩张患者适宜食用慈姑。
8.荷叶:具有止咳血之功效,适宜支气管扩张之人咳嗽咯血者煎水代茶饮,或用干荷叶研为末,每日3次,每次5~6克,米汤送服。
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