老年人巨大肺大疱治疗的方法是？肺大疱患者家庭护理方法有哪些呢

　　老年人巨大肺大疱治疗的方法是？

　　采用肺大疱外引流术治疗老年巨大肺大疱10例，效果良好，现总结报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料本组10例患者均为男性，年龄60～82岁，职业分别为工人、农民、干部。早年均有吸烟史，8例有慢性阻塞性肺疾病(COPD)史，2例无明显肺病史。

　　1.2临床表现10例患者均有不同程度呼吸困难症状，胸部X线平片及CT示“巨大肺大疱”，大疱体积占同侧胸腔25%以上者9例，大疱体积直径达6cm者1例。其部位多在两肺下叶，右中叶仅1例。全组患者均存在不同程度肺气肿，两肺多发肺小疱;4例有冠心病，3例有高血压病，1例有偶发室性早搏。

　　1.3治疗方法适当控制合并症后，于硬膜外麻醉下，经肋床插管引流。选大疱中央贴壁胸膜处(为有利于休息，多选下部侧胸壁或前外胸壁)皮肤局部切开长约3cm小口，切除长约2.5cm肋骨，用小圆针在肋床四周间断缝合4针，将壁胸膜、脏层胸膜及大疱壁缝合悬吊固定在一起，然后电刀从中央切开大疱壁小孔，把18号Folly引流管插入肺大疱腔。顶囊内注水10ml，结扎肋床四周悬吊固定线固定导管。缝合胸壁各层，导管外囊注水10ml，两囊呈“哑铃状”，骑跨于胸壁皮肤与肺大疱间，自然固定引流管，外接闭式引流。5例持续引流9～20天肺大疱闭合。5例引流1周后加负压吸引(负压10～20mmH2O)，均在2周内肺大疱闭合。后5例引流7天仍有大量气体溢出，通过导管腔内注2.5%碘酊5～10ml(出现刺激性咳嗽时，即立位放出碘液)。2～3天反复冲洗。漏气停止后，逐日减少导管顶囊内液量，观察3～5天，无漏气，胸透肺大疱闭合，即拔管。胸壁窦道局部换药10～15天愈合，总疗程时间30～45天。

　　1.4治疗结果患者入院时均有不同程度呼吸困难，血氧饱和度<90%，重者轻度活动无法坚持，端坐呼吸。术后全部恢复良好，不吸氧，血氧饱和度>95%，呼吸功能改善，轻度体力活动无影响。随访1～5年，至目前无一例死亡和复发。术后第1周有1例出现少量气胸，2例出现发热，经对症治疗均在1周内好转，无其他并发症。

　　2讨论

　　本组10例均为60岁以上的男性，全有吸烟嗜好，8例有COPD，占80%，2例有肺气肿，其大疱面积占据一侧胸腔的1/4以上，症状重。肺大疱是在肺气肿基础上发展而来的，因此积极控制引发阻塞性肺气肿的原发病至关重要。尽早戒烟，控制COPD对于防止巨大肺大疱发生和发展有很大好处。

　　巨大肺大疱出现后，本身形成巨大病理无效腔，同时压迫相邻肺组织，通气血流比例失调，导致呼吸功能下降。如何消除无效腔，使受压肺组织复张，是治疗巨大肺大疱的关键。肺大疱外引流术，通过引流使病理无效腔消失，同时使受压肺逐渐复张，肺功能恢复，创伤小、安全、易操作。肺大疱切除术，麻醉复杂，高龄老人不易耐受，同时术中切除破坏少许肺组织，相对创伤重，并发症多。两者比较，对高危老人，肺大疱外引流术更安全、更理想，效果更确切。

　　肺大疱外引流术均可Ⅰ期完成。手术关键在于防止气胸出现，我们体会到在切开肺大疱前，在肋床四周间断缝合悬吊，使壁胸膜、脏胸膜及肺大疱壁固定在一起，然后切开，插管迅速，操作仔细，即可防止气胸出现。即使有少量气胸，只要引流通畅，均可很快自行吸收。本组只有1例发生少量气胸，很快自愈。

　　引流术后少数患者出现发热，可能是由于引流管气囊刺激所致，个别患者可能存在轻度大疱内感染。只要引流管通畅，适度抗感染治疗即可控制，同时轻度炎性反应也有利于肺大疱残腔早日粘连闭合。

　　用刺激性外用消毒剂(如浓碘酒)冲洗肺大疱残腔有利于肺大疱闭合。一方面可消毒大疱腔，防止感染，同时本身可对大疱内壁组织及相通小气管内皮造成损伤，产生炎性反应，促进小支气管口闭塞及肺大疱闭合，本组5例患者采用此法后肺大疱闭合时间缩短，效果良好。

　　适当负压吸引可促进受压肺组织快速复张，有利于大疱早期闭合。为防止快速复张性肺水肿及过快复张造成邻肺再发生肺大疱，我们体会负压吸引在引流1周后开始为宜，负压控制在10～20cmH2O。本组5例患者加负压吸引后，较未用负压吸引的5例平均时间明显缩短。

　　单个肺大疱外引流最简单最理想。如存在多个或原肺大疱闭合过程中邻近再发肺大疱，可待原肺大疱闭合后，退出引流导管，导管内放硬质导丝，弯曲成一定弧度，利用原胸壁窦道，在透视下重新调整，插入邻近肺大疱内，持续引流至大疱闭合。调整导管，操作简易，对多个肺大疱效果满意。本组中2例由于相邻组织再发肺大疱，采用导管再引流，均痊愈。肺大疱外引流术，对年龄大、肺功能差、有多发合并症、开胸风险大的巨大肺大疱患者，是一种有效的治疗方法，有简单、安全、创伤小、效果佳等优点，术后呼吸功能明显改善，术后局部无复发，可做巨大肺大疱的永久性治疗方法。对高危、高龄老人应推为首选。

　　肺大疱患者家庭护理方法有哪些呢

　　1、严禁吸烟

　　吸烟对于肺部的伤害非常大，会造成不同程度的慢性支气管炎，对于已患肺大疱的病人吸烟易引发咳嗽，加重病情，引发气胸等并发症。

　　2、加强营养

　　肺大疱病人往往非常消瘦，应多注意补充营养，尤其是多摄入蛋白质、维生素等，增强身体的抵抗力，多吃粗粮补充粗纤维，饮食以清淡易消化为主，避免吃辛辣刺激性食品。

　　3、预防感冒

　　感冒会引发肺部感染，患者咳嗽不止，易加重病情，因而平时要注意防寒保暖，多参加运动，比如散步等，出现感冒疑似症状应及时到医院就诊。

　　4、避免用力

　　肺大疱患者平时不能提重物，避免突然发力或者用力过猛，不要大力呼喊，也不要做屏气动作，预防便秘。剧烈咳嗽或用力过猛可能会引发胸痛、呼吸困难，严重者可能并发气胸。

　　5、注意休息

　　患者要多加强休息，避免劳累过度，防止旧病复发。

　　肺大疱的症状表现主要取决于大疱的大小、数目和原发基础肺部疾病以及是否有并发症等。一般少量的单纯肺大疱没有什么明显症状，而体积大或者多发性肺大疱临床表现为胸闷、气短等，如果肺大疱不断增大或者出现新的肺大疱，会导致肺功能障碍，造成呼吸困难等系列症状，体征特点表现为肺透亮度增强，有大小不等、数目不一的薄壁空腔，肺大疱周围有受压致密的肺组织。肺大疱的常见并发症时引发自发性气胸，其次是肺部感染。因而患者在日常生活中要注意自我保健。

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