肺大泡的诊断了解与认识 肺大泡的治疗方法主要有哪些？

　　肺大泡的诊断了解与认识

　　胸部X线检查是诊断肺大疱的最好方法。肺尖部肺大疱表现为位于肺野边缘甚细薄的透亮空腔，可为圆形、椭圆形或较扁的长方形，大小不一，较大的肺大疱中，有时可见到横贯的间隔。多个肺大疱靠拢在一起可呈多面状。一般不与较大支气管直接相通，无液平，支气管造影剂也不能进入。肺底部的肺大疱，在正位胸片上常常不易见到，有的可以完全位于膈顶水平之下，有的则仅有部分位于膈顶之上，肺大疱壁如不显示为连贯的环状线条影，很易被误认为幕顶状胸膜粘连。巨大肺大疱一般具有张力，在其周围可有一层压迫性肺不张，使疱壁显得较厚，贴近胸壁的可不清楚。附近的肺被推压而引起部分肺不张，肺纹理聚拢，透亮度减低。肺大疱可以相互融合而形成占位很大的肺大疱，形似局限性气胸。肺大疱也可破裂而产生局限性气胸。

　　肺大疱与局限性气胸的鉴别要点是：肺大疱向四周膨胀，所以在肺尖区、肋隔角或心膈角区均可见到被压迫的肺组织;而局限性气胸则主要是将肺组织向肺内推压，通常可见被压迫的肺部边缘缩向肺门，肺大疱无这种现象。因此虽然在两者中都可见有条状间隔，仍可给予区别。

　　透视和呼气相胸片有助于发现肺大疱，因呼气时气体滞留使肺大疱体积显得相对增大，边缘更加清楚。断层对明确肺大疱轮廓和显示周围肺组织的压迫与移位也有帮助。并存小叶性肺气肿时，断层片也可显示肺血管形状的异常。

　　CT检查可发现胸膜下有普通胸片不易显示的直径在1cm以下的肺大疱。

　　肺血管造影可准确表现肺血管受损的程度，以及肺大疱周围血管被压挤的情况。

　　肺大泡的治疗方法主要有哪些？

　　〈一〉治疗原则

　　(1)宣肺平喘，消痰止咳，通气活血，散结复弹，修复气道炎性病灶，消除气流阻塞和气道高反应性以治标。

　　(2)温阳固本，整体调节，增强机体适应性调节以治本。

　　〈二〉分型治疗(辨证施治)

　　(1)风寒外感

　　主证：咳喘并作，痰白而稀，恶寒头痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。

　　治法：散寒宣肺化痰平喘

　　方药：三?痔兰蛹踔寺榛?生甘草各6克光杏仁半夏各9克细辛3克

　　(2)痰浊壅肺

　　主证：气喘咳嗽，痰多粘稠，咳而不爽，胸闷痛，苔白腻，脉滑。

　　治法：祛痰平喘

　　方药：二陈汤和三子养亲汤陈皮半夏白芥子莱菔子各9克茯苓12克甘草厚薄杏仁各6克

　　(3)肺喘

　　主证：喘促短气，语言无力，咳声低弱，自寒畏风，咽喉不利，面红口干，舌质淡红，脉细软而弱。

　　治法：益气养阴定喘

　　方药：生脉散加减人参玉竹桑白皮各9克麦冬南沙参黄芩各12克五味子6克紫苑黄芪黛哈散各15克

　　(4)肾喘

　　主证：咳喘日久，动则喘甚，形疲神惫，汗出面清，肢冷腰酸，舌质淡，脉沉细。

　　治法：补肾纳气

　　方药：肾气丸加减附子山萸肉丹皮泽泻人参补骨酯各9克肉桂3克地黄12克茯苓15克五味子6克。肺大泡西医治疗方法

　　无症状的肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。

　　肺大疱体积大，占据一侧胸腔的70%～100%，临床上有症状，而肺部无其它病变的患者，手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张，呼吸面积增加，肺内分流消失，动脉血氧分压提高，气道阻力减低，通气量增加，患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。

　　手术中应尽可能多的保留健康肺组织，力争只作肺大疱切除缝合术，或局部肺组织楔形切除术，避免不必要的肺功能损失。

　　肺大疱破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈，但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝扎肺大疱，同时可使用四环素或2%碘酒涂抹胸腔以使胸膜粘连固定，防止气胸复发。

　　合并血气胸的患者临床症状有时很重，常有胸痛、呼吸困难，同时也会有内出血的一系列表现，临床上应密切观察病情变化，在短时间内采取非手术措施，如输血、胸穿等，症状无明显改善时，应果断地行开胸探查。此时往往有较大的活动出血，非手术治疗观察时间过长常常延误病情，预后不如手术止血好。

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